Que Es El Dolor Psicologia?

El dolor se ha descrito como una experiencia sensorial y emocional (subjetiva) desagradable, que generalmente está asociada a una lesión tisular. Este término incluso se ha llegado a utilizar para describir un sentimiento intenso de pena, tristeza o lástima que se experimenta por motivos emocionales o anímicos.
Ver respuesta completa

Contents

- 0.0.1 ¿Qué es el dolor según Psicología?

1 ¿Qué es es el dolor?
- 1.1 ¿Cuál es el origen del dolor?
  - 1.1.1 ¿Cuál es la fisiologia del dolor?
2 ¿Qué emociones acompañan al dolor?
3 ¿Cómo se relaciona el dolor con la personalidad?
4 ¿Qué es el dolor para Platon?
- 4.1 ¿Cuántas teorias del dolor hay?
  - 4.1.1 ¿Qué emociones acompañan al dolor?
- 4.2 ¿Cómo se relaciona el dolor con la personalidad?

¿Qué es el dolor según Psicología?

Resumen Introducción El dolor psicológico es entendido como un estado mental intolerable y perturbador caracterizado por una experiencia interna de emociones negativas. El presente estudio tiene como objetivo realizar una adaptación al contexto español de la escala de dolor psicológico de Holden et al. en adultos jóvenes. Material y métodos La escala evalúa el dolor psicológico como experiencia subjetiva. Está compuesta por 13 ítems con un formato de respuesta tipo Likert. Siguiendo las directrices de la International Tests Commission para la adaptación de test, obtuvimos una versión equivalente conceptual y lingüísticamente a la escala original. A través de un cuestionario online los participantes completaron la escala de dolor psicológico junto a otras escalas para medir depresión (BDI-II), desesperanza (escala de desesperanza de Beck) y riesgo suicida (escala de riesgo suicida de Plutchik). Los participantes fueron 234 personas (94 hombres, 137 mujeres y 3 personas de otro sexo) de 18 a 35 años. Resultados El AFE mostró una solución de un factor y el AFC reveló adecuados índices de ajuste del modelo unifactorial. También mostró una buena fiabilidad de las puntuaciones del test, y evidencias favorables de validez de la escala en relación con la depresión, desesperanza, ideación suicida y riesgo suicida (correlaciones altas, positivas y estadísticamente significativas). Conclusión La adaptación al español de la escala de dolor psicológico puede contribuir a mejorar la evaluación tanto del paciente con riesgo suicida como la eficacia de la terapia psicológica, así como la prevención e intervención del comportamiento suicida. Palabras clave: Dolor psicológico Psychache Scale Propiedades psicométricas Ideación suicida Abstract Introduction Psychological pain is understood as an intolerable and disturbing mental state characterized by an internal experience of negative emotions. This study was aimed at making a Spanish adaptation of the Psychache Scale by Holden and colleagues in a sample of young adults. Material and methods The scale evaluates psychological pain as a subjective experience. It is composed of 13 items with a Likert-type response format. Following the guidelines of the International Tests Commission for the adaptation of the test, we obtained a version conceptually and linguistically equivalent to the original scale. Through an online questionnaire, participants completed the psychological pain scale along with other scales to measure depression (BDI-II), hopelessness (Beck’s scale of hopelessness) and suicide risk (Plutchik suicide risk scale). The participants were 234 people (94 men, 137 women and three people who identified as a different sex) from 18 to 35 years old. Results The EFA showed a one-factor solution, and the FCA revealed adequate indexes of adjustment to the unifactorial model. It also showed good reliability of the test scores. The evidence of validity of the scale in relation to the other variables showed high, positive and statistically significant correlations with depression, hopelessness, suicidal ideation and suicidal risk. Conclusion In summary, this Spanish adaptation of the Psychache Scale could contribute to improving the evaluation of both the patient with suicide risk and the effectiveness of psychological therapy, as well as suicidal behaviour prevention and intervention. Keywords: Psychological pain Psychache scale Psychometric properties Suicidal ideation Texto completo Introducción La conducta suicida se relaciona con las ideaciones, comunicaciones y comportamientos vinculados potencialmente con la voluntad de acabar con la propia vida 1, Estos comportamientos pueden diferir en su forma según el resultado de la conducta, entidad del acto, grado de intencionalidad y conocimiento de los resultados de dicha conducta 2, El impacto en la salud pública de la conducta autolítica no se circunscribe únicamente al suicidio consumado, sino que la ideación suicida y las tentativas de suicidio son conductas más habituales y, frecuentemente, precedentes de muerte por suicidio 3, Actualmente, el fenómeno suicida es un problema de salud global responsable de casi un millón de muertes al año en el mundo. Se estima que las muertes anuales por suicidio en la próxima década alcanzarán la cifra de un millón y medio de personas 4, En España la tasa de mortalidad por suicidio en 2017 fue de 7,91 por cada 100.000 habitantes 5, lo que se traduce en 3.679 suicidios. A pesar de la inversión en investigación y la implantación de programas de prevención focalizados en paliar el comportamiento suicida en nuestra sociedad, este esfuerzo no ha resultado en una disminución del suicidio 6, De hecho, en nuestro país, la mortalidad por suicidio en los últimos 10 años se ha mantenido estable, e incluso ha sufrido un marcado aumento en el caso de las mujeres 7, Lejos de ser una problemática que afecte en exclusiva a la población adulta, la prevalencia de conducta suicida es especialmente alta en adolescentes y jóvenes adultos. El suicidio constituye la segunda causa de muerte prematura en las personas de entre 15 y 29 años 4, Igualmente, el 4% de los adolescentes españoles ha atentado contra su vida y el 6,9% padece ideación suicida 3, La ideación suicida en adolescentes ha sido asociada al consumo de sustancias psicotrópicas, a la presencia de síntomas depresivos, al uso desadaptativo de Internet y a conflictos con iguales en el contexto académico 8, De igual forma, las tentativas de suicidio y la ideación suicida en jóvenes también han sido asociadas a un menor bienestar emocional y a una baja satisfacción con la vida 3, La conducta suicida es un fenómeno multifactorial fruto de la combinación de variables de diferente naturaleza e influencia temporal, cuya predicción es especialmente compleja 9,10, A pesar de ello, existe suficiente evidencia teórica y empírica que apoya el rol central que desempeña el dolor psicológico en la predicción del comportamiento suicida 11, El dolor psicológico 12, entendido también en la literatura como dolor mental, dolor psíquico o perturbación interna, incluye las creencias, pensamientos, emociones y conductas que forman parte de la experiencia de este tipo de dolor 13, Meerwijk y Weiss 14 revisaron las descripciones de dolor psicológico aportadas en los últimos 60 años y encontraron las siguientes características comunes: un sentimiento desagradable (a menudo experimentado como una desintegración del yo), valoración negativa de una incapacidad o deficiencia del yo (referente a la evaluación del estado actual respecto al estado deseado), un estado duradero que conlleva tiempo para su resolución y un estado difícil de mantener en el tiempo sin graves consecuencias. Este concepto no es novedoso en la literatura científica, pero adquiere relevancia en el estudio del suicidio a través del trabajo realizado por Shneidman 15–17, Para Shneidman 15 el dolor psicológico hace referencia a un estado mental intolerable y perturbador caracterizado por una experiencia interna de emociones negativas (e.g., vergüenza, angustia, culpa, humillación, soledad y miedo). Shneidman 16 afirma que el estímulo común del suicidio es el dolor psicológico insoportable, entendiéndose el suicidio como el medio para conseguir el cese de la conciencia dolorosa insoportable. Esta afirmación, posteriormente simplificada en el axioma sin dolor no hay suicidio 18, situó al dolor psicológico como un elemento central en otros modelos actuales sobre el comportamiento suicida (e.g., la teoría de 3 pasos 19 ). El consenso teórico sobre la relevancia del dolor psicológico como elemento clave de algunas de las principales teorías del suicidio está avalado por numerosas evidencias empíricas 20,21, Cotas de dolor psicológico de intensidad intolerable se han relacionado con un mayor riesgo suicida 22,23 y como un factor de riesgo para personas con y sin un diagnóstico de salud mental 11,24, Las diferencias en el modo en que los autores delimitan el concepto y describen las conductas ligadas al dolor psicológico han originado instrumentos de medida claramente distinguibles unos de otros. Por ejemplo, Psychache Scale 25, The Orbach and Mikulincer Mental Pain Scale 26 o The Mee-Bunney Psychological Pain Assessment Scale 27, Todas estas escalas contribuyen a cuantificar el dolor psicológico y presentan propiedades psicométricas adecuadas. Uno de los instrumentos más utilizados debido a su fácil administración y su capacidad para predecir el comportamiento autolítico es la Psychache Scale 25, Se trata de una escala unidimensional y autoadministrada basada en la definición de dolor psicológico de Shneidman 15, La escala presenta buenas propiedades psicométricas 25,28,29 y ha sido adaptada al contexto cultural de diferentes países de habla no inglesa (e.g., al portugués 30, al polaco 31 o al chino 32 ). Esta escala diferencia exitosamente entre personas que han atentado contra su vida y aquellas que no 25, y predice la ideación suicida y los intentos de suicidio mejor que la depresión y la desesperanza 33,34, Este estudio tiene como objetivos adaptar al contexto español y analizar las propiedades psicométricas (fiabilidad y validez) de un instrumento para medir el dolor psicológico, Psychache Scale 25, Para ello, en primer lugar se tendrán en cuenta las fases de la adaptación que más frecuentemente son fuente de error en este procedimiento (i.e., contexto, construcción y adaptación, aplicación e interpretación de las puntuaciones) a fin de obtener una versión preliminar consensuada y equivalente, conceptual y lingüísticamente, al instrumento de medida original. Asimismo, como parte del proceso de adaptación se analizarán las propiedades psicométricas de la escala resultante para obtener evidencias empíricas de su funcionamiento. Concretamente se estudiará las evidencias de validez basadas en la estructura interna de la escala a través de análisis factorial exploratorio y confirmatorio, y se estimará la consistencia interna de la escala. Además, se obtendrá evidencias de validez basadas en la relación con otras variables relevantes en la predicción de la conducta autolítica, como la depresión, la desesperanza y el riesgo suicida. Se espera encontrar una buena fiabilidad de las puntuaciones del test y una estructura unifactorial de la escala acorde con hallazgos anteriores 25,31, Igualmente, en consonancia con estudios previos 22,23,33,35,36, se esperan correlaciones altas y positivas entre el dolor psicológico, la depresión y la desesperanza. Por último, dado que el dolor psicológico es considerado el estímulo común del suicidio 16 y un elemento central en la conformación de la ideación suicida 19, se espera hallar una correlación alta y positiva entre el dolor psicológico, la ideación suicida y el riesgo suicida. Material y métodos Participantes La selección de la muestra se llevó a cabo mediante muestreo incidental. Los criterios de inclusión fueron tener entre 18 y 35 años y aceptar voluntariamente participar en el estudio. Del total de la muestra que accedieron a participar en la presente investigación (n = 289), fueron eliminados 55 casos por no cumplir el criterio de inclusión relativo a la edad o por faltar datos relacionados con las variables del estudio. La muestra final estuvo compuesta por 137 mujeres, 94 hombres y 3 personas que se definieron con otro sexo (n = 234); todas ellas residentes en España con una media de edad de 25,69 años (DT = 3,51). El resto de las características sociodemográficas y clínicas se pueden ver en la tabla 1, Procedimiento El proceso de adaptación al contexto español de la escala de dolor psicológico se llevó a cabo siguiendo las directrices de la International Tests Comission 37 para la adaptación y la traducción de los test. Las indicaciones se focalizan en 4 fases: el contexto, la construcción y la adaptación, la aplicación y la interpretación de las puntuaciones. La primera fase, el contexto, conllevó una reflexión sobre si el constructo a medir (dolor psicológico) es extrapolable a la cultura receptora de la adaptación 38, El grupo de investigación discutió la equivalencia conceptual del constructo y la necesidad de puntualizar en el enunciado la distinción entre el dolor psicológico y el dolor físico. Se llegó a la conclusión de la aceptable extrapolabilidad del constructo dolor psicológico al contexto español, que se reforzó tras evaluar las diferentes adaptaciones del instrumento de medida original 25, Los buenos resultados obtenidos en contextos culturales dispares a Canadá (donde se desarrolló originalmente el instrumento), como China 32, Polonia 31 o Portugal 30, avalan la idoneidad de adaptar la escala al español, atendiendo especialmente a la adaptación llevada a cabo en Portugal (por la proximidad, semejanza cultural y similar tasa de suicidio respecto a nuestro país). En la siguiente fase, construcción y adaptación del instrumento de medida, el objetivo fue traducir los ítems del inglés al español de manera independiente para, posteriormente, contrastar la equivalencia entre los ítems originales y los adaptados al español. Para ello se conformó un equipo interdisciplinar compuesto por una traductora oficial y 2 psicólogos bilingües (un experto en psicometría y un experto en conductas autolíticas). A continuación, un grupo de expertos discutió la equivalencia conceptual y lingüística de las 3 traducciones con el fin de seleccionar los ítems que obtuvieran un mayor grado de acuerdo y atender a las discrepancias resultantes. Tras algunas modificaciones lingüísticas menores se obtuvo una versión adaptada al español fruto del consenso de los expertos. Posteriormente, se realizó un estudio piloto vía online en población general con el objetivo de conocer el grado de comprensión de los ítems. Se confirmó que los participantes los entendían adecuadamente. En relación con la administración de la prueba, la adaptación al español de la Psychache Scale, al igual que la original, está diseñada para ser autoadministrada. Por ello se consideró necesario incluir en el enunciado información sobre la distinción entre el dolor psicológico y el dolor físico, la idoneidad de un lugar confortable para la realización de la prueba y el tiempo estimado de realización. Finalmente, como en la versión original, la puntuación total de la escala oscila entre 13 y 65 puntos, obtenida a través de la suma de los valores numéricos a los que equivale cada opción de respuesta. A mayor puntuación más insoportable es la percepción de dolor psicológico. Para la realización del presente estudio se administró, a través de redes sociales y otras plataformas Web, un cuestionario compuesto por la escala objeto de adaptación, las variables utilizadas para obtener evidencias de validez, y algunas preguntas sociodemográficas de interés (i.e. edad, sexo, nivel educativo y estado civil). Todos los participantes fueron informados sobre su condición voluntaria, el propósito de la investigación, los mecanismos que garantizan su anonimato y confidencialidad y se les ofreció un contacto de referencia en caso de dudas relacionadas con el cuestionario. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado previamente a la realización del cuestionario. Este estudio fue aprobado por el Comité de Bioética en Investigación Humana de la Universidad de Almería. Instrumentos Adaptación al español de la Psychache Scale (en adelante PS-E; escala original en inglés 25 ). Escala autoadministrada basada en la definición de dolor psicológico de Shneidman 16, Incluye 13 ítems con un formato de respuesta tipo Likert de 5 opciones de respuesta. Del ítem 1 al ítem 9 las opciones de respuesta van desde «nunca» hasta «siempre», y del ítem 10 al ítem 13 las opciones de respuesta oscilan entre «muy en desacuerdo» y «muy de acuerdo». A mayor puntuación, más intensa y frecuente (más insoportable) es la percepción de dolor psicológico. El riesgo suicida se midió a través de l a adaptación al español 39 de la escala de riesgo de suicidio de Plutchik 40, Escala autoaplicada que consta de 15 ítems que evalúan los intentos de suicidio previos, la intensidad de la ideación actual, los sentimientos de depresión y desesperanza y otros aspectos relacionados con la tentativa. Su puntuación oscila entre 0 y 15 puntos. A mayor puntuación, mayor riesgo de suicidio. La versión española propone un punto de corte de 6, y mostró una fiabilidad estimada de 0,90 a través del coeficiente alfa de Cronbach y de 0,89 mediante el test-retest. En nuestro estudio la escala muestra un coeficiente alfa de Cronbach de 0,80 y un coeficiente de 2 mitades a través de la fórmula de Spearman-Brown de 0,83. La gravedad de la sintomatología depresiva se midió a través de la adaptación al español 41 del inventario de depresión de Beck, versión ii (BDI-II) 42, El BDI-II incluye 21 ítems de respuesta múltiple. Las opciones de respuesta oscilan entre 0 y 3 puntos. La puntuación total máxima es de 63 puntos. El punto de corte a partir del cual se puede considerar una potencial depresión clínicamente relevante es 18 puntos. En nuestro estudio, el instrumento ha mostrado una consistencia interna alta, con un coeficiente alfa de Cronbach de 0,94 y un coeficiente de 2 mitades a través de la fórmula de Spearman-Brown de 0,95. La ideación suicida se medirá a través del ítem 9 de la adaptación al español 41 del inventario de depresión de Beck versión ii 42, El ítem 9 (0 = no tengo ningún pensamiento de matarme; 1 = he tenido pensamiento de matarme, pero no lo haría; 2 = querría matarme; 3 = me mataría si tuviera oportunidad) evalúa la existencia de ideación suicida, haciendo distinción entre pasiva (1) y activa (2 y 3). La desesperanza se midió a través de la versión española 43 de la escala de desesperanza de Beck 44, Es una escala autoaplicada que contiene 20 ítems relacionados con las expectativas negativas que una persona tiene sobre su futuro, su bienestar y su habilidad para afrontar dificultades en su vida. El formato de respuesta es verdadero o falso, en función de si la expresión del ítem refleja o no la realidad del participante. La puntuación total oscila entre 0 y 20 puntos. Esta escala ha mostrado buenas propiedades psicométricas con un alfa de Cronbach de 0,82 y un punto de corte de 9 sobre 20 42, En nuestro estudio el coeficiente alfa de Cronbach es 0,87 y el coeficiente de 2 mitades a través de la fórmula de Spearman-Brown es 0,87. Análisis de datos Previo al análisis de datos se realizó un estudio de los casos atípicos a través del índice de anomalía (casos atípicos a partir de índices de anomalía con más de 2,5 desviaciones típicas) en las variables objeto del estudio. No se eliminó ningún caso por atípico. Primero se calcularon los estadísticos descriptivos (media, desviación típica, asimetría y kurtosis) de los ítems de la escala PS-E. Posteriormente se comprobó la normalidad univariante a través del test de Kolmogorov-Smirnov, La prueba mostró un resultado estadísticamente significativo (p < 0,001), por lo que se rechazó la hipótesis nula de normalidad univariante y la de normalidad multivariante. Antes de realizar los análisis factoriales, dividimos aleatoriamente el total de la muestra (n = 234) en 2 submuestras. Para la realización del análisis factorial exploratorio (AFE) se utilizó la submuestra 1 (n = 117). Se obtuvo el índice de Kaiser-Meyer-Olkin y el test de esfericidad de Bartlett con el objetivo de medir la adecuación de la matriz de correlación para el análisis factorial. El método de estimación seleccionado fue ejes principales, debido a que no se puede asumir la normalidad multivariante. El número de factores a extraer fue determinado por un análisis paralelo con una solución unifactorial, acorde con el test original. Esta solución de un factor fue analizada mediante análisis factorial confirmatorio (AFC) con los datos obtenidos en la submuestra 2 (n = 117). Se utilizó el método de estimación de mínimos cuadrados no ponderados debido al pequeño tamaño muestral, al incumplimiento del supuesto de normalidad multivariante y al tipo de formato de respuesta ordinal tipo Likert utilizado 45, Las medidas de ajuste reportadas según este método son: la raíz media cuadrática de los residuales (RMR), el índice de bondad de ajuste ajustado (AGFI) y el índice de ajuste normado (NFI). Los índices de ajuste se interpretaron con los puntos de corte propuestos por Hu y Bentler 46, Valores aproximados > 0,90 para AGFI, > 0,95 para NFI y < 0,05/0,06 para RMR indican un buen ajuste del modelo. Posteriormente, con los datos del total de la muestra se estimó la fiabilidad de las puntuaciones de la PS-E a través del coeficiente alfa de Cronbach, el procedimiento de 2 mitades de Spearman-Brown y el coeficiente Omega. Por último, con la finalidad de explorar las evidencias de validez basadas en la relación con otras variables, se llevó a cabo en la muestra total el análisis de las correlaciones entre la puntuación total de PS-E y el BDI-II, el ítem 9 del BDI-II, la escala de riesgo de suicidio de Plutchik y la escala de desesperanza de Beck. La selección de las 2 muestras aleatorias, los análisis descriptivos, correlaciones y análisis factorial exploratorio se realizó con el software SPSS versión 25. Se empleó el AMOS versión 22 para el análisis factorial confirmatorio y JASP versión 0.9.1 para el cálculo del coeficiente Omega y el análisis paralelo. Resultados Estadísticos descriptivos de la Psychache Scale En la tabla 2 se muestra los estadísticos descriptivos de la escala para el total de la muestra de participantes. El rango de las opciones de respuesta oscila de 1 a 5. El ítem 1 (siento dolor psicológico) obtuvo la mayor puntuación media (M = 2,41; DT = 1,09). La menor puntuación media fue obtenida por los ítems 10 ( no puedo soportar más mi dolor; M = 1,57; DT = 0,96) y 11 ( a causa de mi dolor, mi situación es inaguantable; M = 1,57; DT = 1,01 ), La puntuación media total de PS-E fue 25,19 (DT = 11,91). El rango de las puntuaciones totales osciló entre 13 (mínimo) y 65 (máximo). Fiabilidad y evidencias de validez basadas en la estructura interna: análisis factorial exploratorio y confirmatorio Se llevó a cabo un AFE con las respuestas de la submuestra 1 a los ítems de la escala PS-E. Los valores obtenidos en el test de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO = 0,941) y la prueba de esfericidad de Bartlett (Chi-cuadrado = 1369,36; gl = 78; p < 0,001) fueron compatibles con la factorización de la matriz de correlaciones. El análisis paralelo fue concordante con la extracción de un único factor ( fig.1 ), y esta solución unifactorial explicó el 63,83% de la varianza. Todos los ítems de la escala PS-E saturaron en un factor único de dolor psicológico por encima de 0,68 ( tabla 2 ). Del mismo modo, con el fin de comprobar si todos los ítems saturaban en un factor de dolor psicológico general, se llevó a cabo un AFC con los datos de la submuestra 2. Los valores de las cargas factoriales estandarizadas de los ítems de la PS-E oscilaron entre 0,52 y 0,88 ( tabla 2 ), en consonancia con la solución mostrada por el AFE. Los valores de los índices de ajuste obtenidos (AGFI = 0,992, NFI = 0,993 y RMR = 0,059) mostraron un buen ajuste para el modelo de un factor. Para el total de la muestra la estimación de la fiabilidad de las puntuaciones de la escala PS-E a través del coeficiente alfa de Cronbach fue 0,96, estimación similar a la obtenida a través de la fórmula de Spearman-Brown bajo el procedimiento de 2 mitades (0,95), así como a la hallada mediante el coeficiente Omega (0,96). Evidencias de validez basadas en la relación con otras variables Con el total de la muestra se obtuvo evidencias de validez basadas en la relación entre la puntuación total de PS-E y 4 variables externas ligadas estrechamente al comportamiento suicida: gravedad de la sintomatología depresiva (BDI-II), la desesperanza (escala de desesperanza de Beck), la ideación suicida (ítem 9 del BDI-II) y el riesgo suicida (escala de riesgo de suicidio de Plutchik). Todas las asociaciones encontradas fueron positivas, moderadas-altas, estadísticamente significativas ( tabla 3 ) y acordes con nuestra hipótesis. Discusión El presente estudio ha adaptado al contexto español uno de los instrumentos de medida más relevantes para medir dolor psicológico, Psychache Scale 25, Primero, orientados por la guía para la adaptación de test de la International Tests Comission 37, se obtuvo una versión consensuada y equivalente, conceptual y lingüísticamente, a la escala original. Se completó la adaptación a través del análisis de las propiedades psicométricas de la versión en español resultante. Los hallazgos son congruentes con la versión original y con los resultados obtenidos en las adaptaciones a otros contextos culturales 30,31, En cuanto a la estructura interna, los resultados del presente trabajo son acordes con la solución de un factor y están en consonancia con los obtenidos en la versión polaca 31 y con la conceptualización de dolor psicológico en la que se basa la escala original 15,25, No obstante, diversos autores han hallado una solución de 2 factores en la versión inglesa 28,47 : un factor que incluye los primeros 9 ítems y un segundo factor con los 4 ítems restantes. Ambos estudios 28,47 coinciden en señalar que estos factores no tienen una interpretación basada en el contenido de los ítems, sino que son fruto de un artefacto provocado por el cambio del formato de respuesta de los 4 últimos ítems. Por consiguiente, se recomienda el uso de la puntuación total obtenida a través de la suma de todos los ítems que conforman la escala. Además, en consonancia con hallazgos previos, las puntuaciones de la PS-E muestran una buena fiabilidad, similar a la versión original de la escala 25, a la versión portuguesa 30 y a la versión polaca 31, Respecto a las evidencias de validez basadas en la relación con otras variables, y en línea con los resultados encontrados en estudios anteriores 22,23,33,35,36, el presente trabajo muestra correlaciones altas, positivas y estadísticamente significativas entre el dolor psicológico y la depresión y la desesperanza. Estos resultados están en consonancia con la hipótesis sobre la existencia de un factor general común de negatividad 48, formado en este caso por el dolor psicológico, la desesperanza y la depresión. No obstante, con el fin de clarificar la relación entre estos constructos, Troister y Holden 36 analizaron la diferenciación factorial entre una medida de dolor psicológico, depresión y desesperanza. Los autores concluyeron que, pese a existir cierto grado de superposición entre la operacionalización de los 3 constructos, existe suficiente distinción factorial, así como una aportación única de cada constructo a la predicción del comportamiento suicida. Por otra parte, el dolor psicológico correlaciona moderada, positiva y significativamente con la ideación suicida y el riesgo suicida. Estos hallazgos son coherentes con los resultados de los estudios que analizan la capacidad predictiva del dolor psicológico en relación con el comportamiento suicida y en comparación con la desesperanza y la depresión 34,36,49,50, Asimismo, estos resultados son acordes con las teorías que intentan explicar y predecir el comportamiento autolítico a través del dolor psicológico como elemento clave (e.g., teoría de 3 pasos 19, teoría del suicidio 15 ). El presente estudio cuenta entre sus limitaciones con un tamaño muestral relativamente pequeño. Además, el muestreo de conveniencia, el incumplimiento del criterio de inclusión relativo a la edad y los datos incompletos causaron la eliminación de casos que, como consecuencia, provocó una ligera sobrerrepresentación de mujeres participantes. Por consiguiente, los resultados de este estudio deben ser considerados con cautela respecto a su generalización a la población joven adulta de España. Asimismo, debido a la naturaleza clínica de estas variables y a la baja presencia de conducta suicida en la población general, los datos presentaron cierta restricción de rango. A pesar de estas limitaciones este estudio se centra en la adaptación cultural en población joven adulta como fase preliminar al uso de la escala en el contexto clínico. Futuros estudios con diseño longitudinal que permitan analizar la contribución del dolor psicológico, junto a otros factores relevantes y que evalúen el dolor psicológico en otras poblaciones (e.g., población clínica con alto riesgo suicida) aportarán evidencias sobre la generalización de los hallazgos y sobre la validez predictiva del dolor psicológico. Conclusiones En síntesis, la Psychache Scale 25 es uno de los instrumentos de medida de dolor psicológico más utilizados y fáciles de administrar. Disponer de un instrumento de medida de dolor psicológico adaptado al contexto español contribuye a mejorar la evaluación del riesgo suicida del paciente, así como la orientación de la terapia psicológica y la valoración de su eficacia. Asimismo, esta medida podría utilizarse para evaluar la sintomatología en ensayos clínicos con fármacos. Con frecuencia, los pacientes con depresión mencionan experimentar un alivio sustancial de su dolor psicológico tras recibir tratamiento con antidepresivos 51, Por otro lado, la investigación tradicional sobre los factores de riesgo del comportamiento autolítico (e.g. enfermedad mental) ha mostrado una baja especificidad y escaso valor predictivo, por lo que es necesaria una evolución en la aproximación científica al fenómeno suicida 52,53, El dolor psicológico es un elemento clave en modelos explicativos que cuentan con notable evidencia empírica en cuanto a su capacidad de predecir la conducta suicida 15,19, Por este motivo, la PS-E también proporciona la posibilidad de replicar estos modelos en población española general y clínica, así como realizar contribuciones científicas significativas que repercutan en la prevención e intervención en el comportamiento suicida. Financiación El presente trabajo ha sido financiado por el Ministerio de Educación, Cultura y Deporte de España para la Formación de Profesorado Universitario (Programa Estatal de Promoción del Talento y su Empleabilidad) adjudicado en concurso público (Ref. FPU16/00534). Conflicto de intereses Los autores firmantes del manuscrito declaran que no existe ningún conflicto de intereses relacionado con el presente artículo. Bibliografía R.C. O'Connor, M.K. Nock. The psychology of suicidal behaviour. Lancet Psychiat, 1 (2014), pp.73-85 M.M. Silverman, A.L. Berman, M.D. Sanddal, P.W. O'Carroll, T.E. Joiner. Rebuilding the Tower of Babel: A revised nomenclature for the study of suicide and suicidal behaviors. Part 2: Suicide-related ideations communications, and behaviors. Suicide Life-Threat Behav, 37 (2007), pp.264-277 E. Fonseca-Pedrero, F. Inchausti, L. Pérez-Gutiérrez, R. Aritio-Solana, J. Ortuño-Sierra, M.A. Sánchez-García, et al, Ideación suicida en una muestra representativa de adolescentes españoles. Rev Psiquiatr Salud Ment, 11 (2018), pp.76-85 World Health Organization. WHO media centre, Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs398/en/; 2017 Instituto Nacional de Estadística. Estadística de defunciones según la causa de muerte, Disponible en: https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176780&menu=ultiDatos&idp=1254735573175; 2017 G. Martínez-Alés, F. Mascayano, M.F. Bravo-Ortiz. Suicidio: contextos y personas. Rev Psiquiatr Salud Ment, (2018), A. Cayuela, L. Cayuela, A. Sánchez-Gayango, S. Rodríguez-Domínguez, F.J. Pilo-Uceda, A.A. Velasco-Quiles. Tendencias de la mortalidad por suicidio en España, 1980-2016. Rev Psiquiatr Salud Ment, (2018), M. Bousoño, S. Al-Halabí, P. Burón, M. Garrido, E.M. Díaz-Mesa, G. Gonzalo-Galván, et al, Uso y abuso de sustancias psicotrópicas e internet, psicopatología e ideación suicida en adolescentes. Adicciones, 29 (2017), pp.97-104 K. Hawton, K. van Heeringen. Suicide. Lancet, 373 (2009), pp.1372-1381 M.K. Nock, R.C. Kessler, J.C. Franklin. Risk factors for suicide ideation differ from those for the transition to suicide attempt: The importance of creativity rigor, and urgency in suicide research. Clin Psychol-Sci Pr, 23 (2016), pp.31-34 M.C. Verrocchio, D. Carrozzino, D. Marchetti, K. Andreasson, M. Fulcheri, P. Bech. Mental pain and suicide: A systematic review of the literature. Front Psychiatry, 7 (2016), pp.108 E.L. Meerwijk, S.J. Weiss. Toward a unifying definition: Response to ‘the concept of mental pain'. Psychother Psychosom, 83 (2014), pp.62-63 E.C. Covington. Psychogenic pain—What it means why it does not exist, and how to diagnose it. Pain Med, 1 (2000), pp.287-294 E.L. Meerwijk, S.J. Weiss. Toward a unifying definition of psychological pain. J Loss Trauma, 16 (2011), pp.402-412 E.S. Shneidman. Suicide as psychache: A clinical approach to self-destructive behavior.E.S. Shneidman. Definition of suicide. John Wiley & Sons, (1985), E.S. Shneidman. (1998) Further reflections on suicide and psychache. Suicide Life-Threat Behav, 28 (1998), pp.245-250 E.S. Shneidman. Anodyne therapy: Relieving the suicidal patient's psychache. Favorite counseling and therapy homework assignments, E.D. Klonsky, A.M. May. The three-step theory (3 ST): A new theory of suicide rooted in the "ideation-to-action‿ framework. Int J Cogn Ther, 8 (2015), pp.114-129 J.F. Gunn, D. Lester. Theories of suicide: Past present and future. Charles C Thomas, (2014), E.A. Selby, T.E. Joiner, J.D. Ribeiro. Comprehensive theories of suicidal behaviors. The Oxford handbook of suicide and self-injury, M.T. Berlim, B.S. Mattevi, D.P. Pavanello, M.A. Caldieraro, M.P.A. Fleck, L.R. Wingate, et al, Psychache and suicidality in adult mood disordered outpatients in Brazil. Suicide Life-Threat Behav, 33 (2003), pp.242-248 T.E. Joiner, J.S. Brown, L.R. Wingate. The psychology and neurobiology of suicidal behavior. Annu Rev Psychol, 56 (2005), pp.287-314 S.J. Rizvi, A. Iskric, R. Calati, P. Courtet. Psychological and physical pain as predictors of suicide risk. Curr Opin Psychiatr, 30 (2017), pp.159-167 R.R. Holden, K. Mehta, E.J. Cunningham, L.D. McLeod. Development and preliminary validation of a scale of psychache. Can J Behav Sci, 33 (2001), pp.224-232 I. Orbach, M. Mikulincer, P. Sirota, E. Gilboa-Schechtman. Mental pain: A multidimensional operationalization and definition. Suicide Life-Threat Behav, 33 (2003), pp.219-230 S. Mee, B.G. Bunney, W.E. Bunney, W. Hetrick, S.G. Potkin, C. Reist. Assessment of psychological pain in major depressive episodes. J Psychiatr Res, 45 (2011), pp.1504-1510 J.F. Mills, K. Green, J.R. Reddon. An evaluation of the psychache scale on an offender population. Suicide Life-Threat Behav, 35 (2005), pp.570-580 E.J. Pereira, D.G. Kroner, R.R. Holden, R. Flamenbaum. Testing Shneidman's model of suicidality in incarcerated offenders and in undergraduates. Pers Individ Differ, 49 (2010), pp.912-917 R.C. Campos, R.R. Holden, M. Gomes. Assessing psychache as a suicide risk variable: Data with the Portuguese version of the psychache scale. Death Stud, 14 (2018), pp.1-7 J. Chodkiewicz, J. Miniszewska, D. Strzelczyk, K. Gąsior. Polish Adaptation of the Psychache Scale by Ronald Holden and Co-workers. Psychiatr Pol, 51 (2017), pp.369-381 L. Yang, W. Chen. Reliability and validity of the psychache scale in chinese undergraduates. Chin J Clin Psychol, 25 (2017), pp.475-479 T. Troister, R.R. Holden. Comparing psychache, depression, and hopelessness in their associations with suicidality: A test of Shneidman's theory of suicide. Pers Individ Differ, 49 (2010), pp.689-693 T. Troister, R.R. Holden. A two-year prospective study of psychache and its relationship to suicidality among high-risk undergraduates. J Clin Psychol, 68 (2012), pp.1019-1027 R.C. Campos, R.R. Holden. Testing models relating rejection, depression interpersonal needs, and psychache to suicide risk in nonclinical individuals. J Clin Psychol, 71 (2015), pp.994-1003 T. Troister, R.R. Holden. Factorial differentiation among depression hopelessness, and psychache in statistically predicting suicidality. Meas Eval Couns Dev, 46 (2013), pp.50-63 International test commission. International test commission guidelines for translating and adapting tests, Disponible en: https://www.intestcom.org/page/16; 2010 R.K. Hambleton. The next generation of the ITC test translation and adaptation guidelines. Eur J Psychol Assess, 17 (2001), pp.164-172 G. Rubio, I. Montero, J. Jáuregui, R. Villanueva, M.A. Casado, J.J. Marín, et al, Validación de la escala de riesgo suicida de Plutchik en población española. Arch Neurobiol, 61 (1998), pp.143-152 R. Plutchik, H.M. van Praag, H.R. Conte, S. Picard. Correlates of suicide and violence risk 1: The suicide risk measure. Compr Psychiat, 30 (1989), pp.296-302 J. Sanz, A. Perdigón, C. Vázquez. Adaptación española del Inventario para la depresión de Beck-II (BDI-II): 2 propiedades psicométricas en población general. Clin Sal, 14 (2003), pp.249-280 A.T. Beck, R.A. Steer, G.K. Brown. Manual for the Beck Depression Inventory-II. Psychological Corporation, (1996), E.J. Aguilar, M.D. Hidalgo, R. Cano, J.C. López, M. Campillo, J. Hernández. Estudio prospectivo de la desesperanza en pacientes psicóticos de inicio: características psicométricas de la Escala de Desesperanza de Beck. An Psiquiatr, 11 (1995), pp.121-125 A.T. Beck, A. Weissman, D. Lester, L. Trexler. The measurement of pessimism: The Hopelessness Scale. J Consult Clin Psychol, 42 (1974), pp.861-865 M.ÿ. Morata-Ramírez, F.P. Holgado Tello, M.I. Barbero-García, G. Mendez. Análisis factorial confirmatorio. Recomendaciones sobre mínimos cuadrados no ponderados en función del error tipo i de Ji-cuadrado y RMSEA. Acción Psicol, 12 (2015), pp.79 L. Hu, P.M. Bentler. Cutoff criteria for fit indexes in covariance structure analysis: Conventional criteria versus new alternatives. Struc Equ Modeling, 6 (1999), pp.1-55 R. Flamenbaum, R.R. Holden. Factor structure of the Psychache Scale in a university sample. Halifax: Canadian Psychological Association Convention, (2008), G. Shahar, L. Bareket, M.D. Rudd, T.E. Joiner. (2006) In severely suicidal young adults, hopelessness, depressive symptoms, and suicidal ideation constitute a single syndrome. Psychol Med, 36 (2006), pp.913-922 V. Montemarano, T. Troister, C.E. Lambert, R.R. Holden. A four-year longitudinal study examining psychache and suicide ideation in elevated-risk undergraduates: A test of Shneidman's model of suicidal behavior. J Clin Psychol, 74 (2018), pp.1820-1832 T. Troister, M.T. D'Agata, R.R. Holden. Suicide risk screening: Comparing the Beck Depression Inventory-II Beck Hopelessness Scale, and Psychache Scale in undergraduates. Psychol Assess, 27 (2015), pp.1500-1506 G.A. Fava. Clinical judgment in psychiatry. Requiem or reveille?. Nord J Psychiatr, 67 (2012), pp.1-10 M.L. Barrigón, E. Baca-García. Current challenges in research in suicide. Rev Psiquiatr Salud Ment, 11 (2018), pp.1-3 M. Large, C. Galletly, N. Myles, C.J. Ryan, H. Myles. Known unknowns and unknown unknowns in suicide risk assessment: Evidence from meta-analyses of aleatory and epistemic uncertainty. BJ Psych Bull, 41 (2017), pp.160-163 Copyright © 2019. SEP y SEPB

You might be interested: Que Tomar Pará El Dolor De Garganta?

Ver respuesta completa

¿Qué es es el dolor?

El dolor es una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Es una sensación desagradable, como un pinchazo, hormigueo, picadura, ardor o molestia. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante.
Ver respuesta completa

¿Cuál es el origen del dolor?

TEMAS DE REVISIÓN Bases fisiopatológicas del dolor Physiopathological bases of the pain Zegarra Piérola Jaime Wilfredo 1,2,3 1. Médico asistente de UCI Médica Hospital Nacional Cayetano Heredia 2. Profesor auxiliar de Medicina Universidad Peruana Cayetano Heredia 3.

Unidad de Epidemiología Clínica Universidad Peruana Cayetano Heredia RESUMEN El dolor es un signo de enfermedad y un motivo frecuente de consulta; se clasifica en agudo o crónico, nociceptivo o neuropático, y según la velocidad de conducción en rápido o lento.
Los estímulos causantes del dolor son detectados por receptores nociceptores; los cuales son identificados como fibras C y fibras Aδ.

El proceso neural de la transmisión del dolor comprende: La transducción; es el proceso por el cual el estímulo nociceptivo es convertido en señal eléctrica en los nociceptores. La transmisión; es el proceso por el cual los estímulos nociceptivos son referidos al asta dorsal de la medula espinal, donde se liberan los neurotransmisores del dolor: Glutamato, sustancia P, péptido relacionado al gen de la calcitonina.

Seguidamente el estímulo cruza al lado contralateral de la medula espinal y viaja en el haz espinotálamico hasta el tálamo y luego a la corteza cerebral.
La modulación; es el proceso por el cual la señal nociceptiva en el asta dorsal de la medula puede ser inhibida y modificada para los centros superiores del dolor.

You might be interested: Que Puedo Tomar Para El Dolor De Cabeza Si Soy Hipertenso?

Los opiodes endógenos y exógenos dan lugar a un bloqueo indirecto de los canales de calcio y apertura de los canales de potasio, con hiperpolarización celular e inhibición de la liberación de mediadores del dolor. La activación del sistema neural descendente da lugar a la liberación de b endorfinas, encefalinas, dinorfinas; que alivian el dolor.

Palabras clave : nociceptores, transducción, transmisión, modulación, neurotransmisores, opiodes, hiperpolarización. ABSTRACT Pain is a sign of illness and a common complain that bring patients to a health care facility. It is classified in acute or chronic pain, nociceptive or neuropathic, and according to conduction velocity, fast or slowly.

C and Aδ- fibers respond to stimuli and produce the experience of pain, this defines them as nociceptors. Central pathways of pain include: nociceptors respond to stimuli and produce the experience of pain when they are electrically stimulated (Transduction); axons of nociceptors enter the spinal cord via the dorsal root, where Glutamate are Substance P are released, spinal neurons send their axons to the contralateral thalamus (Transmission); the perceived intensity of pain can be modulated by brain circuits (Modulation).

Pain inhibition is achieved by calcium channel blockage and open potassium channel by endogenous and exogenous opioids, due hyperpolarization of the cell and inhibition of pain mediators. b endorphins, enkephalins and dinorphins are released due to activation of neural descending pathway causing pain relief.

Key words : nociceptors, transduction, transmission, modulation, neurotransmitters, opioids, hyperpolarization. INTRODUCCIÓN El dolor es un signo de enfermedad y es también el motivo que con mayor frecuencia lleva al paciente a consultar con el médico.

La función del sistema de percepción es proteger al cuerpo y conservar la homeostasis; realiza esa función al detectar, localizar e identificar elementos nocivos para los tejidos 1 DEFINICIÓN El dolor es descrito como una sensación no placentera asociada con una parte específica del cuerpo 2,
Es producido por procesos que dañan o son capaces de dañar los tejidos.

CLASIFICACIÓN El dolor puede clasificarse como agudo o crónico: El dolor agudo, es la consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nociceptores por una noxa. Aparece por estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos; tiene una función de protección biológica.

Los síntomas psicológicos son escasos. El dolor crónico, no posee una función de protección, es persistente puede perpetuarse por tiempo prolongado después de una lesión, e incluso en ausencia de la misma. Suele ser refractario al tratamiento y se asocia a importantes síntomas psicológicos. En función de los mecanismos fisiopatológicos, el dolor se diferencia en nociceptivo o neuropático: El dolor nociceptivo, es consecuencia de una lesión somática o visceral.

El dolor neuropático, es el resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico. Según anatomía: dolor somático, dolor visceral 3, y según su rapidez de viaje en el sistema nervioso: dolor rápido, dolor lento NATURALEZA DEL DOLOR Los estímulos causantes del dolor se llaman noxas y son detectados por receptores sensoriales específicos llamados nociceptores Los nociceptores son identificados como fibras C y fibras A δ; responden selectivamente a estímulos.

Dichos nociceptores son terminaciones nerviosas libres con cuerpos celulares en los ganglios de las raíces dorsales con terminación en el asta dorsal de la medula espinal.
Los nociceptores se encuentran en todo el cuerpo, pero están más extensamente localizados en: periostio, pared arterial, dientes, superficie articular, bóveda craneana 4 El daño tisular causa la liberación de numerosos agentes químicos: leucotrienos, bradikininas, serotonina, histamina, iones potasio, ácidos, acetilcolina, tromboxanos, sustancia P y factor activante de plaquetas.

Estos agentes son importantes factores en el desarrollo de dolor continuo después de una injuria aguda. Las prostaglandinas son mediadores locales o cofactores que aumentan la sensibilidad de las terminaciones nerviosas libres. En la medula espinal los nociceptores liberan mensajes a través de la liberación de neurotransmisores del dolor: glutamato, sustancia P, péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC) 5-7 Los neurotransmisores del dolor activan la neurona de segundo orden vía los receptores correspondientes.

Esta neurona cruza la medula espinal al lado contralateral, y viaja por el haz espinotalamico hasta alcanzar el tálamo. En el tálamo se activa la neurona de tercer orden, y viaja a la corteza somatosensorial, la cual percibe el dolor. PROCESO NEURONAL DE LA SEÑAL DEL DOLOR Transducción: proceso por el cual el estímulo nociceptivo es convertido en señal eléctrica en los nociceptores.

Los nociceptores responden a diferentes noxas térmicas, mecánicas o químicas; pero no responden a estímulos no nociceptivos. La liberación periférica de neurotransmisores permite el clásico axón reflejo, el cual origina cambios periféricos que son reconocidos como indicadores de dolor: enrojecimiento, hinchazón, tersura.

El dolor resulta de la activación de los nociceptores periféricos por la liberación de neurotransmisores, y por la disminución del umbral de respuesta de las fibras nociceptivas. Cuando existe una injuria tisular los nociceptores silentes son reclutados, respondiendo posteriormente a una serie de estímulos8.

Cuando los nociceptores son sensibilizados la respuesta puede ser más vigorosa dando lugar a hiperalgesia. Los receptores opioides localizados en las terminaciones nerviosas periféricas, cuando son activados por opioides endógenos o exógenos inhiben el haz aferente; así por ejemplo la morfina actúa sobre el receptor opioide mu (receptores de la proteína G) que resulta en la apertura indirecta de los canales de potasio; dando lugar a una carga negativa intracelular que hiperpolariza al nociceptor, resultando en una disminución de la actividad del nociceptor: analgesia.

Transmisión Es el segundo estadio del proceso de la señal nociceptiva.
La información de la periferie es transmitida a la medula espinal, luego al tálamo y finalmente a la corteza cerebral.
La información es transmitida, a través de dos neuronas nociceptivas aferentes primarias: Fibras C o nociceptores polimodales C; son no mielinizadas, de menos de 1,5 micras de diámetro, conducen a 0,5 2 m/segundo; representan el 80% de todos los nociceptores periféricos transmiten información nociceptiva mecánica, térmica, química.

Fibras A delta; son fibras mielinizadas delgadas, de 1 5 micras, conducen a 2 20 m/segundo; responden a estímulos mecánicos de alta intensidad, por lo cual son llamadas mecanoreceptores de umbral alto; algunas de estas fibras responden a estímulos térmicos 9,

Los nociceptores aferentes trasmiten la señal de la periferie a través de la liberación de neurotransmisores específicos que están asociados con el dolor: glutamato, sustancia P.
El glutamato es el neurotransmisor más importante, que interacciona con los receptores aminoácidos excitatorios: N metil D aspartato (NMDA) y no NMDA.

La sustancia P, interactúa con los receptores dobles de la proteína G. Las fibras nerviosas aferentes primarias en el asta dorsal espinal hacen sinapsis con la neurona de segundo orden. Dichas fibras viajan en el tracto de Lissauer el cual esta localizado en la sustancia gris del asta dorsal espinal 10 ; la misma esta dividida anatómicamente en 6 capas o laminas (lamina I, II, III, IV, V, VI), cada una de las cuales recibe tipos específicos de fibras aferentes nerviosas.

El haz espinotalámico es la vía más importante para el ascenso de las señales aferentes del dolor de la médula espinal a la corteza; y se subdivide en: neoespinotalámico y paleoespinotalámico.
El haz neoespinotalámico, es la vía primaria de la señal del dolor rápido, discrimina los diferentes aspectos del dolor: localización, intensidad, duración 11,

El haz paleoespinotalámico transmite el dolor lento, crónico; la percepción emocional no placentera viaja a través de esta vía; la sustancia P es el neurotransmisor más importante de la misma. Las neuronas de segundo orden en el asta dorsal de la medula espinal tienen la capacidad de cambiar su patrón de respuesta en circunstancias de descarga sostenida de las fibras aferentes: sensibilización.

La sensibilización central contribuye al fenómeno de hiperalgesia y alodinia 12,
Interpretación cerebral El tálamo inicia la interpretación de la mayoría de estímulos nociceptivos, los cuales siguen a la corteza cerebral.
La corteza involucrada en la interpretación de las sensaciones de dolor: corteza somatosensorial primaria, corteza somatosensorial secundaria, opérculo parietal, ínsula, corteza cingulada anterior, corteza pre frontal.

La tomografía con emisión de positrones (PET), la resonancia magnética nuclear funcional (RMN), son técnicas que permiten detectar alteraciones en el flujo sanguíneo, que correlacionan con la actividad metabólica. Modulación Representa los cambios que ocurren en el sistema nervioso en respuesta a un estímulo nociceptivo, el mismo permite que la señal nociceptiva recibida en el asta dorsal de la medulaespinal sea selectivamente inhibida, de manera que la señal a los centros superiores es modificada. Opioides endógenos y exógenos pueden actuar en los terminales presinápticos de los nociceptores aferentes primarios vía receptor opioide mu a través de un bloqueo indirecto de los canales de calcio y apertura de los canales de potasio. La inhibición de la entrada de calcio en los terminales presinápticos y la salida de potasio resulta hiperpolarización con inhibición de la liberación de neurotransmisores del dolor, por lo tanto en analgesia.

La activación del sistema neural descendente cortical involucra la liberación de neurotransmisores: beta endorfinas, encefalinas, dinorfinas 13, Estos péptidos alivian el dolor incluso en situaciones de estrés. Sistema modulador descendente La activación del sistema descendente por las endorfinas ocurre a través de receptores específicos: opioides.

Dicho sistema se activa alrededor de la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo. Estas neuronas se proyectan a la formación reticular medular y al locus ceruleus; donde se produce serotonina y norepinefrina respectivamente. Las fibras descendentes luego se proyectan hasta el funiculus dorsolateral del asta dorsal de la medula espinal, para la sinapsis con la neurona aferente primaria.

Las neuronas moduladoras descendentes del dolor tienen las siguientes funciones: Liberan neurotransmisores en la medula espinal: serotonina, norepinefrina.
Activan interneuronas que liberan opioides en el asta dorsal espinal.
La liberación de serotonina y norepinefrina, origina: Inhibición de la liberación de transmisores del dolor en las señales aferentes nociceptivas.

You might be interested: Que Es Un Dolor De Cabeza Cronico?

Inhibición del segundo orden celular en la transmisión del dolor14. La administración de opioides da lugar a: Activación de los receptores opioides en el mesencéfalo. Activación de los receptores opioides en las células de segundo orden transmisoras de dolor; previniendo la transmisión ascendente de la señal del dolor.

Activación de los receptores opioides en los terminales centrales de las fibras C en la medula espinal, previniendo la liberación de neurotransmisores del dolor.
Activación de los receptores opiodes en la periferie para inhibir la activación los nociceptores e inhibir las células que liberan mediadores inflamatorios.

MECANISMO INTRACELULAR DE LA ANALGESIA OPIOIDE Se han identificado genes que codifican los tres receptores de los opioides: mu, delta, kappa. Los tres receptores pertenecen a la familia de receptores pares de la proteína G; la cual tiene tres subunidades: alpha, beta, gamma.

Los agonistas opioides dan lugar a la activación intracelular de la proteína G.
La activación de los receptores opioides por un opioide resulta en una activación de la subunidad Gαi e inhibición de la enzima adenilato ciclasa, con lo cual disminuye significativamente los niveles basales intracelulares del AMPc.

Los receptores opioides localizados en los terminales presinápticos de las fibras nococeptivas C y fibras Aδ, cuando son activadas por un agonista opioide, indirectamente inhibe el voltaje dependiente de los canales de calcio a través de la disminución del AMPc, bloqueando así la liberación de neurotransmisores tales como glutamato, sustancia P, lo cual resulta en analgesia.

A través de los receptores opioides, la subunidad βγ de la proteína G abre los canales de potasio, lo cual resulta en una disminución de su gradiente de concentración, con carga negativa intracelular. Este mecanismo da lugar a hiperpolarización, la cual disminuye la excitabilidad celular dando lugar a atenuación de la transmisión neuronal 15,

DOLOR CRÓNICO Es de origen inflamatorio o neuropático, y se caracteriza por un realce de la sensación del dolor a los estímulos nociceptivos: hiperalgesia; y la percepción nueva de un estímulo normalmente inocua como muy dolorosa: alodinia. El estado de dolor crónico depende de la sensibilización de la medula espinal, la activación de las vías nociceptivas que se proyectan a la medula y mesencéfalo; y de la activación de los sistemas facilitadores descendentes del dolor, que es esencial en el mantenimiento del estado sensibilizado de la medula espinal.

La sensibilización espinal es el resultado directo del incremento de las descargas aferentes primarias dentro de la medula espinal, lo cual mantiene el estado de excitación.
La injuria de los nervios y la estimulación mecánica dan lugar a sensaciones con rango de disestesias menores a dolor intenso.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.

Todd W. Vanderah, PhD. Pathophysiology of Pain. Med Clin N Am 91 (2007) 1 12 2. Melzack R, Katz J. Pain assessment in adult patients. In: Wall PD, Melzack R, editors. Textbook of pain.5th edition. Edinburgh, UK: Elsevier Churchill Livingstone; 2006.p.291304.3.

Walter Allen Fink Jr, DO, FAAEM, FACEP.
The Pathophysiology of Acute Pain.
Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 277284 4.
Guyton AC.
Somatic sensations. II.
Pain, headache, and thermal sensations.
In: Guyton AC, editor.
Textbook of medical physiology.8th edition.
Philadelphia: WB Saunders Company; 1991.p.520.5.
Jeftinija S, Jeftinija K, Liu F, et al.

Excitatory amino acids are released from rat primary afferent neurons in vitro. Neurosci Lett 1991; 125: 1914.6. Lawson SN, Crepps BA, Perl ER. Relationship of substance p to afferent characteristics of dorsal root ganglion neurons in guinea-pigs. J Physiol 1997; 505: 17791.7.

Lawson SN, Crepps BA, Perl ER. Calcitonin gene related peptide immunoreactivity and afferent receptive properties of dorsal root ganglion neurons in guineapigs. J Physiol 2002; 540:9891002.8. Meyer RA, Davis KD, Cohen RH, et al. Mechanically insensitive afferents (MIAs) in cutaneous nerves of monkey. Brain Res 1991; 561: 25261.

Meyer RA, Matthias R, Campbell JN, et al. Peripehral mechanisms of cutaneous nocicpetion. In: Wall PD, Melzack R, editors. Textbook of pain.5th edition. Edinburgh, UK: Elsevier Churchill Livingstone; 2006.p.334.9.Beaulieu P, Rice AS. Applied physiology of nociception.

In: Rowbotham DJ, Macintyre PE, editors.
Clinical Management of Acute Pain.
New York: Arnold Publishers; 2003.p.414.10.Terman GW, Bonica JJ.
Spinal mechanisms and their modulation.
In: Loser JD, Butler SH, Champion CR, et al, editors.
Bonicas management of pain.3rd edition.
Philadelphia: Lippencott Williams and Wilkins; 2001.p.84122.11.

LaMotte RH, Shain CN, Simmone DA, et al. Neurogenic hyperalgesia: psychophysical studies of underlying mechanisms. J Neurophysiol 1991; 66:190211.12. Fields HL, Levine JD. Placebo analgesiada role for endorphins? Trends Neurosci 1984; 7: 2713.13. Fields HL, HeinricherMM, Mason P.
Ver respuesta completa

¿Cuál es la fisiologia del dolor?

El dolor fisiológico, es un mecanismo esencial de señal temprana que nos alerta de la presencia de estímulos lesivos en el entorno. Este es por ejemplo, el dolor que experimentamos en respuesta al pinchazo de una aguja. Todos los seres vivos deben ser capaces de reaccionar a estímulos nocivos.
Ver respuesta completa

¿Qué emociones acompañan al dolor?

El dolor crónico puede limitar sus actividades cotidianas y dificultar su trabajo. También puede afectar la manera de vincularse con los amigos y los miembros de la familia. Es posible que los compañeros de trabajo, la familia y los amigos tengan que realizar más del aporte habitual cuando usted no pueda hacer las cosas que normalmente hace.

Puede sentirse aislado de las personas que lo rodean. Con frecuencia, esto da como resultado sentimientos indeseados, como frustración, resentimiento y estrés. Estos sentimientos y emociones pueden empeorar su dolor de espalda. La mente y el cuerpo trabajan juntos y no se pueden separar. La forma como la mente controla los pensamientos y las actitudes afecta la manera como su cuerpo controla el dolor.

El dolor en sí, y el miedo al dolor, pueden llevar a que usted evite tanto las actividades físicas como sociales. Con el tiempo, esto lleva a menos fuerza física y a relaciones sociales más débiles. También puede causar mayor falta de funcionamiento y dolor.

El estrés tiene efectos tanto físicos como emocionales en nuestros cuerpos.
Puede aumentar la presión arterial, incrementar nuestra frecuencia respiratoria y cardíaca, y causar tensión muscular.
Estas cosas son difíciles para el cuerpo.
Pueden conducir a fatiga, problemas para dormir y cambios en el apetito.

Si se siente cansado, pero tiene dificultad para conciliar el sueño, es posible que tenga fatiga relacionada con el estrés. O puede notar que es capaz de conciliar el sueño, pero que tiene dificultad para permanecer dormido. Todas estas son razones para hablar con su proveedor de atención médica acerca de los efectos físicos que el estrés está teniendo en su cuerpo.

El estrés también puede llevar a ansiedad, depresión, dependencia de los demás o una dependencia malsana de los medicamentos. La depresión es muy común entre las personas que tienen dolor crónico. El dolor puede causar depresión o empeorar la existente. La depresión también puede empeorar el dolor existente.

Si usted o los miembros de su familia tienen o han tenido depresión, hay un riesgo mayor de que usted entre en depresión a raíz de su dolor crónico. Busque ayuda ante el primer signo de depresión. Incluso la depresión leve puede afectar la capacidad de manejar de forma efectiva el dolor y permanecer activo.

Sentimientos frecuentes de tristeza, ira, baja autoestima o desesperanzaMenos energíaMenos interés en actividades o menos placer por sus actividadesDificultad para conciliar el sueño o permanecer dormidoDisminución o aumento del apetito que causa mayor pérdida o aumento de pesoDificultad para concentrarsePensamientos de muerte, de suicidio o de hacerse daño

Un tipo común de terapia para las personas con dolor crónico se llama terapia cognitiva conductual. Buscar la ayuda de un terapeuta puede servirle para:

Aprender cómo tener pensamientos positivos en vez de negativosReducir el miedo al dolorPermitirse aceptar y manejar mejor el dolorFortalecer relaciones importantesDesarrollar un sentido de liberación con respecto a su dolor Participar en actividades que disfruta haciendo

Si su dolor es el resultado de un accidente o trauma emocional, su proveedor puede evaluarlo en busca de un trastorno de estrés postraumático (TEPT). Muchas personas con TEPT no son capaces de hacerle frente plenamente a su dolor de espalda hasta que afrontan el estrés emocional que su accidente o trauma causó.

Si usted piensa que puede estar deprimido o si tiene dificultades para controlar sus emociones, hable con su proveedor. Consiga ayuda más temprano que tarde. Su proveedor también puede sugerir medicamentos para ayudar con sus sentimientos de estrés o tristeza. Si usted o alguien que conoce está pensando en el suicidio, llame o envíe un mensaje de texto al 988 o chatee en 988lifeline.org,

También puede llamar al 1-800-273-8255 (1-800-273-TALK). La Línea de vida para crisis y suicidio 988 proporciona apoyo gratuito y confidencial las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en cualquier momento del día o de la noche. También puede llamar al 911 o al número local de emergencias o vaya a la sala de emergencias del hospital.

NO se demore. Si conoce a alguien que haya intentado suicidarse, llame al 911 o al número local de emergencias de inmediato. NO deje sola a la persona, incluso después de haber llamado para pedir ayuda. Cohen SP, Raja SN. Pain. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine,26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 27.

Schubiner H. Emotional awareness for pain. In: Rakel D, ed. Integrative Medicine,4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 102. Soble JR, Schulze ET, Resch ZJ, Critchfield EA, O’Rourke JJF. Psychological assessment and intervention in rehabilitation. In: Cifu DX, ed.

Braddom’s Physical Medicine & Rehabilitation,6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 4. Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M.

Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Ver respuesta completa

¿Cómo se relaciona el dolor con la personalidad?

El dolor se ha relacionado con diversos aspectos psicológicos como los rasgos ciclotímicos, histéricos (exageración de síntomas), obsesivos (cadenas de pensamientos anticipatorios), alcoholismo, depresión, abuso sexual, historia de abuso infantil o experiencias infantiles negativas frecuentes, y un menor nivel
Ver respuesta completa

¿Qué es el dolor para Platon?

En el lenguaje de Platón, dolor puede decirse de varias maneras, dependiendo de intensidades y localizaciones. Las palabras más usuales para hablar de ello, ὀδύνη y λύπη, pueden referir tanto patologías corporales como anímicas, aunque parecen describir mucho más el dolor físico.
Ver respuesta completa

¿Cuántas teorias del dolor hay?

Con las teorías y conocimientos anteriores, Cerveró y Laird propusieron que los mecanismos neurofisiológicos responsables del dolor se pueden dividir en tres estados o fases: 1) estímulos nociceptivos breves, sin importar la intensidad, 2) dolor crónico, i.e., procesos inflamatorios o daño tisular, 3) percepción
Ver respuesta completa

¿Qué emociones acompañan al dolor?

Puede sentirse aislado de las personas que lo rodean.
Con frecuencia, esto da como resultado sentimientos indeseados, como frustración, resentimiento y estrés.
Estos sentimientos y emociones pueden empeorar su dolor de espalda.
La mente y el cuerpo trabajan juntos y no se pueden separar.
La forma como la mente controla los pensamientos y las actitudes afecta la manera como su cuerpo controla el dolor.

El estrés tiene efectos tanto físicos como emocionales en nuestros cuerpos. Puede aumentar la presión arterial, incrementar nuestra frecuencia respiratoria y cardíaca, y causar tensión muscular. Estas cosas son difíciles para el cuerpo. Pueden conducir a fatiga, problemas para dormir y cambios en el apetito.

El estrés también puede llevar a ansiedad, depresión, dependencia de los demás o una dependencia malsana de los medicamentos.
La depresión es muy común entre las personas que tienen dolor crónico.
El dolor puede causar depresión o empeorar la existente.
La depresión también puede empeorar el dolor existente.

Un tipo común de terapia para las personas con dolor crónico se llama terapia cognitiva conductual. Buscar la ayuda de un terapeuta puede servirle para:

Si usted piensa que puede estar deprimido o si tiene dificultades para controlar sus emociones, hable con su proveedor.
Consiga ayuda más temprano que tarde.
Su proveedor también puede sugerir medicamentos para ayudar con sus sentimientos de estrés o tristeza.
Si usted o alguien que conoce está pensando en el suicidio, llame o envíe un mensaje de texto al 988 o chatee en 988lifeline.org,

NO se demore.
Si conoce a alguien que haya intentado suicidarse, llame al 911 o al número local de emergencias de inmediato.
NO deje sola a la persona, incluso después de haber llamado para pedir ayuda.
Cohen SP, Raja SN. Pain.
In: Goldman L, Schafer AI, eds.
Goldman-Cecil Medicine,26th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 27.

Braddom’s Physical Medicine & Rehabilitation,6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 4. Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M.

Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Ver respuesta completa

¿Cómo se relaciona el dolor con la personalidad?

Maela Chamorro