Que Es El Dolor Fisiopatologia?
El dolor resulta de la activación de los nociceptores periféricos por la liberación de neurotransmisores, y por la disminución del umbral de respuesta de las fibras nociceptivas. Cuando existe una injuria tisular los nociceptores ‘silentes’ son reclutados, respondiendo posteriormente a una serie de estímulos8.
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Contents
¿Qué es el dolor en fisiopatologia?
El dolor es definido como ‘ una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial ‘.
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¿Qué es dolor en patologia?
El dolor es una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Es una sensación desagradable, como un pinchazo, hormigueo, picadura, ardor o molestia. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante.
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¿Cómo se clasifica el dolor según patogenia?
Los tipos de Dolor Hay varios tipos de dolor, según varios parámetros como la duración, la patología, su localización, su curso, la intensidad, etc. que desde Clínica del Dolor de Tarragona os queremos detallar y explicar en este artículo. Como ya os hemos hecho saber en otros artículos, sentir dolor es «una experiencia sensitiva y emocional desagradable » tal como define la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, pero a la vez es una señal de nuestro cuerpo para alertarnos que algo no va bien y que nos permite actuar Según la duración del dolor nos podemos encontrar:
Dolor Agudo: Limitado en el tiempo, con poca afectación psicológica. Es el caso por ejemplo del dolor que ocasiona el dolor neuropático o el dolor musculoesquelético con relación a fracturas patológicas.
Dolor Crónico: Ilimitado en el tiempo y el que más tratamos a Clínica del Dolor de Tarragona. Este por su larga y persistente duración sí se acompaña e incluye de afectación psicológica. Es el dolor también de pacientes con cáncer a causa del tratamiento.
Según la patogenia, el tipo de dolor puede ser:
Dolor Neuropático: aquel producido por el estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Este dolor se describe como punzante, quemando y acompañado de parestesias y distasias, hiperalgesia, hiperestesia y alodina. Es el caso de la compresión medular, la plexopatía braquial o lumbo-sacra puesto-irradiación o la neuropatia periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia, entre otras.
Dolor Nociceptivo: este tipo de dolor es lo más frecuente y se divide en somático y visceral que se detallan en el próximo grupo.
Dolor Psicógeno: aquel en que interviene el ambiente psico-social que rodea al paciente que lo sufre. En este caso es habitual que sea necesario aumentar constantemente las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
Según la localización, podemos considerar los siguientes tipos de dolor:
Dolor Somático: aquel tipo de dolor que se produce por la excitación anormal de nociceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos). Este es un dolor localizado, pinchando y que irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente de los dolores somáticos es el dolor óseo producido por metástasis óseas. En este caso el tratamiento tiene que incluir un antiinflamatorio no esteroide.
Dolor visceral: aquel tipo de dolor que se produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales. Además es un dolor que se localiza mal, es continuado y profundo. Por otro lado puede irradiar en zonas alejadas respecto al lugar donde se había originado. Habitualmente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Es el caso por ejemplo el dolor visceral de tipo cólico, las metástasis hepáticas y el cáncer pancreático. Este tratamiento responde correctamente al tratamiento con opioides.
Según el curso, los tipos de dolor pueden ser:
Dolor Continuado: es persistente a lo largo del día y no desaparece
Dolor Irruptivo: Aumento transitorio en la duración del dolor en pacientes muy controlados a con dolor de fondo estable. Cuando se produce por algún movimiento o alguna acción voluntaria del paciente hablamos de dolor incidental como subtipo de dolor irruptivo.
Según la intensidad el tipo de dolor puede ser:
Dolor leve: nos permite realizar actividades habituales Dolor moderado: interfiere en las actividades habituales y requiere tratamiento con opioides menores. Dolor severo: interfiere seriamente y también con el descanso, motivo por el cual requiere opioides mayores.
Según los factores pronósticos de control del dolor podemos hablar de un dolor difícil o complejo cuando no responde a la estrategia analgésica habitual. Según la farmacología podemos decir que:
El dolor responde bien a los opiáceos como el caso de los dolores viscerales y los sintomáticos El dolor es parcialmente sensible a los opiáceos, como el dolor óseo y el dolor por compresión de nervios periféricos. El dolor es poco sensible a los opiáceos, como el dolor por espasmos de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes)
Fuente: Oncología (Barc.) vol.28 no.3 mar.2005
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¿Cómo funciona la puerta del dolor?
La teoría de la compuerta (gate control) afirma que los estímulos no dolorosos cierran las “puertas” al estímulo doloroso, evitando que la sensación dolorosa viaje al sistema nervioso central, Por lo tanto, la estimulación no nociva es capaz de suprimir el dolor.
- Fue propuesta por primera vez en 1965 por Ronald Melzack y Patrick Wall, ofreciendo una explicación fisiológica para los efectos previamente observados de la fisiología de la percepción del dolor.
- Combinando conceptos anteriores derivados de la teoría de la especificidad y la teoría del patrón periférico, la teoría de la compuerta se considera una de las teorías del dolor más influyentes porque ha proporcionado un fundamento que reconcilia las teorías de patrones y especificidad y definitivamente revolucionó la investigación del dolor.
Aunque hay algunas observaciones importantes que la teoría de la compuerta no puede explicar adecuadamente, permanece siendo la única teoría del dolor que explica con mayor precisión los aspectos físicos y fisiológicos de la percepción dolorosa. Willem Noordenbos (1910-1990), investigador holandés de la Universidad de Ámsterdam, fue el primero en proponer un modelo de interacción entre fibras pequeñas (no mielinizadas) y anchas (mielinizadas) en 1959.
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¿Cómo se clasifica el dolor según patogenia?
Los tipos de Dolor Hay varios tipos de dolor, según varios parámetros como la duración, la patología, su localización, su curso, la intensidad, etc. que desde Clínica del Dolor de Tarragona os queremos detallar y explicar en este artículo. Como ya os hemos hecho saber en otros artículos, sentir dolor es «una experiencia sensitiva y emocional desagradable » tal como define la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, pero a la vez es una señal de nuestro cuerpo para alertarnos que algo no va bien y que nos permite actuar Según la duración del dolor nos podemos encontrar:
Dolor Agudo: Limitado en el tiempo, con poca afectación psicológica. Es el caso por ejemplo del dolor que ocasiona el dolor neuropático o el dolor musculoesquelético con relación a fracturas patológicas.
Dolor Crónico: Ilimitado en el tiempo y el que más tratamos a Clínica del Dolor de Tarragona. Este por su larga y persistente duración sí se acompaña e incluye de afectación psicológica. Es el dolor también de pacientes con cáncer a causa del tratamiento.
Según la patogenia, el tipo de dolor puede ser:
Dolor Neuropático: aquel producido por el estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Este dolor se describe como punzante, quemando y acompañado de parestesias y distasias, hiperalgesia, hiperestesia y alodina. Es el caso de la compresión medular, la plexopatía braquial o lumbo-sacra puesto-irradiación o la neuropatia periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia, entre otras.
Dolor Nociceptivo: este tipo de dolor es lo más frecuente y se divide en somático y visceral que se detallan en el próximo grupo.
Dolor Psicógeno: aquel en que interviene el ambiente psico-social que rodea al paciente que lo sufre. En este caso es habitual que sea necesario aumentar constantemente las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
Según la localización, podemos considerar los siguientes tipos de dolor:
Dolor Somático: aquel tipo de dolor que se produce por la excitación anormal de nociceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos). Este es un dolor localizado, pinchando y que irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente de los dolores somáticos es el dolor óseo producido por metástasis óseas. En este caso el tratamiento tiene que incluir un antiinflamatorio no esteroide.
Dolor visceral: aquel tipo de dolor que se produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales. Además es un dolor que se localiza mal, es continuado y profundo. Por otro lado puede irradiar en zonas alejadas respecto al lugar donde se había originado. Habitualmente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Es el caso por ejemplo el dolor visceral de tipo cólico, las metástasis hepáticas y el cáncer pancreático. Este tratamiento responde correctamente al tratamiento con opioides.
Según el curso, los tipos de dolor pueden ser:
Dolor Continuado: es persistente a lo largo del día y no desaparece
Dolor Irruptivo: Aumento transitorio en la duración del dolor en pacientes muy controlados a con dolor de fondo estable. Cuando se produce por algún movimiento o alguna acción voluntaria del paciente hablamos de dolor incidental como subtipo de dolor irruptivo.
Según la intensidad el tipo de dolor puede ser:
Dolor leve: nos permite realizar actividades habituales Dolor moderado: interfiere en las actividades habituales y requiere tratamiento con opioides menores. Dolor severo: interfiere seriamente y también con el descanso, motivo por el cual requiere opioides mayores.
Según los factores pronósticos de control del dolor podemos hablar de un dolor difícil o complejo cuando no responde a la estrategia analgésica habitual. Según la farmacología podemos decir que:
El dolor responde bien a los opiáceos como el caso de los dolores viscerales y los sintomáticos El dolor es parcialmente sensible a los opiáceos, como el dolor óseo y el dolor por compresión de nervios periféricos. El dolor es poco sensible a los opiáceos, como el dolor por espasmos de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes)
Fuente: Oncología (Barc.) vol.28 no.3 mar.2005
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¿Qué es el dolor en fisioterapia?
Dolor y Fisioterapia – RIE Rehabilitación e Intervención Especializada Actividad Física Dolor Fisioterapia Tratamiento El dolor es un experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño tisular (tejidos) real o referente a tal daño. Mecanismo que sirve como señal de alarma así como para evitar usar o tener contacto con la zona lesionada.
- Es un fenómeno sensorial y perceptual que causa un sufrimiento físico y emocional.
- A continuación te mostramos una imagen (1) del origen del dolor, dónde se “procesa” y como “regresa” ese estímulo para que la extremidad o parte de tu cuerpo se retire de lo que le está causando dolor.
- Es importante que sepas que todo tu cuerpo está repleto de nociceptores, los que actúan como una especie de radares o detectores del dolor.
Estos reciben la señal de que algo está incomodando a una parte de tu cuerpo como por ejemplo: algo caliente, frío o algún material con el que estés teniendo contacto. Generalmente la respuesta es extremadamente rápida porque como ya lo has leído, el dolor también es un mecanismo de defensa. 
“Es un fenómeno sensorial y perceptual que causa un sufrimiento físico y emocional.” El impulso viaja por el asta dorsal de la columna vertebral donde hacen sinapsis con las neuronas del asta dorsal en la sustancia gelatinosa y después ingresa al cerebro.
- La primera sensación de dolor ocurre en el tálamo, continúa por el sistema límbico (centro de las emociones) y finalmente llega a la corteza cerebral donde el dolor es percibido e interpretado.
- El regreso de ese estímulo también es muy rápido para retirarte de lo que está ocasionándote una sensación poco agradable.
La sensación es una experiencia física que puede ser confirmada por métodos electrofisiológicos, sin embargo, en la práctica sólo es una sensación subjetiva. La naturaleza e intensidad del dolor depende de factores internos y externos, es decir, un mismo estímulo puede percibirse de diferente manera dependiendo de condiciones somáticas (partes del cuerpo) y psicológicas.
- La sensación de dolor difiere entre individuos y el momento en el que lo experimenta.
- La intensidad del dolor es difícil de medir, la percepción del dolor depende del estado emocional, circunstancias en las que fue causado y si fue percibido como una señal de amenaza.
- Sensaciones de agitación, atención, distracción y expectativa también son factores que intervienen en la percepción del dolor.
Todo lo anterior hace la diferencia entre personas y la percepción del dolor, es decir, no todos sentimos el dolor con la misma intensidad. Es por esto que algunas personas sienten más dolor que otras. ¿Qué diferencia hay entre dolor agudo y dolor crónico?
| Tipo de dolor | Características | Signos y síntomas |
| Agudo |
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| Crónico |
|
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La palabra “dolor” para el paciente implica enfermedad y malestar, para tu médico y fisioterapeuta es un síntoma que deben atender. ¿Cómo manejan el dolor los Fisioterapeutas? Ejercicio. Está comprobado que las personas que se ejercitan con regularidad tienen menor probabilidad de experimentar epidosios de dolor.
Los Fisioterapeutas pueden hacer un plan con ejercicios específicos con tus necesidades y objetivos. Terapia manual. Desde el síndrome del túnel carpiano o dolor en espalda baja pueden ser resueltos con terapia manual y reducir dolor y reestablecer el movimiento. Manipulación, mobilización de articulaciones y tejido blando, entre otras técnicas.
Educación. Estudios científicos han demostrado que las personas que reciben consejos sobre cuidado de la espalda tienen resultados más rápidos en su tratamiento que pacientes que no reciben consejos. Los profesionales en Fisioterapia hablarán contigo para que puedas entender la complejidad de tu molestia y guiarte para obtener resultados más rápidos.
Trabajo en equipo (Paciente y Fisioterapeuta). Estudios recientes muestran que tener una relación positiva con tu Fisioterapeuta y una participación activa, impacta en el la calidad y tiempo de tu recuperaicón. Te hemos hablado un poco del dolor y tal vez lo más relevante de todo lo anterior es que el dolor es un mecanismo de defensa.
Tu cuerpo te alerta de algo que no es agradable ni mucho menos es seguro seguir con ese estímulo. Cuando te has expuesto a un estímulo que te provoca una respuesta muy rápida como tocar algo caliente, tu movimeito será instantáneo. Sin embargo, nos gustaría meniconar que cuando hay una lesión y el dolor no es muy intenso y crónico, tal vez es aquí donde no le darás una atención rápida.
- American Physical Therapy Association. Guide to physical therapist practice.2da ed. Alexandra VA: American Physical Therapy Association; 2001.
- Cohen SP & Mao J.2014. Neuropathic pain: mechanisms and their clinical implications. BMJ.348: f7656.
- Swieboda P, Filip R, Prystupa A & Drosd M.2013. Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. Spec no.1: 2-7.
Este blog es parte del esfuerzo de divulgación de RIE fisioterapia para ofrecer información a pacientes y familiares para entender de mejor forma los padecimientos que pudieran tener. Con más de 25 años de experiencia, RIE cuenta fisioterapeutas certificados para construir un programa de tratamiento para pacientes con parálisis cerebral.
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