Tecnología dental – Laboratorio dental

Como Es El Dolor De Nervios?

• Maela Chamorro
• 26.04.2023
• 0
• 63

El dolor neuropático se percibe como quemazón, hormigueo o hipersensibilidad al roce o al frío. La hipersensibilidad al tacto se denomina alodinia. Incluso un ligero toque puede causar dolor. A veces el dolor neuropático es intenso y constante.
Ver respuesta completa

¿Qué dolores provocan los nervios?

Problemas de los nervios (neuropatía periférica) Personas con problemas de nervios causados por el tratamiento de cáncer necesitan cuidarse para evitar las caídas. Algunas veces las prácticas de medicina integrativa, si lo aconseja el doctor, pueden ayudar también para sentirse mejor. Algunos tratamientos del causan, debida al daño de los nervios periféricos.

hormigueo, entumecimiento o una sensación de agujas y alfileres en sus pies y manos que puede extenderse a las piernas y a los brazos incapacidad para sentir calor o frío, como sentir una estufa caliente incapacidad para sentir dolor, como el dolor de una cortada o en un pie

El daño a los nervios motores (nervios que ayudan a los músculos a moverse) puede causar:

músculos débiles o adoloridos. Por ejemplo, usted puede perder el equilibrio o tropezarse con facilidad. Puede ser difícil abotonarse las camisas o abrir frascos. tirones y musculares o (si no usa los músculos con regularidad) problemas para ingerir o para respirar (si los músculos del pecho o de la están afectados)

El daño a los nervios autónomos (nervios que controlan funciones automáticas como la, la, el ritmo, la temperatura y la ) puede causar:

cambios como o mareos o sensación de desvanecimiento, debido a la baja presión arterial latidos más acelerados o más lentos que antes problemas en los que los hombres no pueden tener una y las mujeres no pueden lograr un problemas de sudor (transpiración) (ya sea demasiado sudor o muy poco sudor) problemas para orinar, como fugas de orina o dificultad para vaciar la

Si empieza a notar alguno de los problemas que se mencionan arriba, diga a su doctor o a su enfermera. Obtener pronto un de estos problemas es la mejor manera de controlarlos, de prevenir mayores daños, así como también de reducir el dolor y otras complicaciones.
Ver respuesta completa

¿Dónde se localiza el dolor neuropático?

Dolor neuropático En esta información se explican las causas, los síntomas y el tratamiento del dolor neuropático. El dolor neuropático (dolor de los nervios) es consecuencia de una lesión en un nervio. Generalmente se siente en las manos y los pies, pero también puede sentirse en otras partes del cuerpo. El dolor neuropático puede durar meses o años.
Ver respuesta completa

¿Que tomar cuando duelen los nervios?

Medicamentos. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides de venta libre (AINE), como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros) o el naproxeno sódico (Aleve), pueden ayudar a aliviar el dolor.
Ver respuesta completa

¿Qué partes del cuerpo afectan los nervios?

¿Cómo afecta el estrés crónico al cuerpo? Todos sentimos estrés de forma constante, ya sea a causa de problemas familiares, del trabajo, de enfermedades y de cualquier circunstancia que la vida nos presente. Sin embargo, el estrés puede ser bueno en pequeñas cantidades.

En momentos de mucha necesidad, el cortisol, nuestra principal hormona del estrés, se convierte en el primer aliado del cuerpo, ya que nos prepara para responder en una situación de lucha o huida. La adrenalina, otra hormona activada por el estrés, hace latir el corazón, eleva la presión arterial, tensa los músculos y mantiene nuestra mente hiperconcentrada en el asunto en cuestión; pregúnteselo a quienes juran que el trabajo les sale mejor cuando lo hacen a último momento.

Pero a largo plazo, el exceso de algo bueno no es beneficioso para el cuerpo. El estrés crónico aumenta considerablemente los riesgos de enfermedades cardíacas, diabetes, obesidad y otras enfermedades crónicas. También puede causar problemas tales como dolores de cabeza tensionales, disfunción sexual y caída del cabello. : ¿Cómo afecta el estrés crónico al cuerpo?
Ver respuesta completa

¿Qué es neuropatía por estrés?

Los nervios periféricos llevan información hasta y desde el cerebro. También llevan señales hasta y desde la médula espinal al resto del cuerpo. La neuropatía periférica significa que estos nervios no funcionan apropiadamente. Esta neuropatía puede ser un daño a un solo nervio o a un grupo de nervios.

También puede afectar a los nervios en todo el cuerpo. La neuropatía es muy común. Existen muchos tipos y causas. Con frecuencia, no se puede encontrar ninguna causa. Algunas neuropatías son hereditarias. La diabetes es la causa más común de este tipo de problema neurológico, Los niveles altos de azúcar en la sangre durante un período largo de tiempo pueden causarle daño a sus nervios.

Otros problemas médicos que pueden causar neuropatía son:

Trastornos autoinmunitarios, como artritis reumatoidea o lupus Enfermedad renal crónica Infecciones como VIH/SIDA, herpes, hepatitis C Infecciones del hígadoNiveles bajos de vitamina B1, B6, B12 o de otras vitaminasMetabolopatíaIntoxicación debido a metales pesados, como el plomo Flujo sanguíneo deficiente a las piernas Glándula tiroides hipoactivaTrastornos de la médula espinalTumoresCiertos trastornos hereditarios

Otras situaciones que pueden llevar a daño neurológico son:

Trauma o presión en el nervioConsumo excesivo y prolongado de alcoholIntoxicación con goma (pegamento), plomo, mercurio y solventes Fármacos para tratar infecciones, cáncer, convulsiones e hipertensión arterialPresión sobre un nervio como la que sucede a causa del síndrome del túnel carpianoEstar expuesto a temperaturas frías durante un período de tiempo largoPresión a raíz de yesos mal ajustados, férulas o tablillas, dispositivos ortopédicos o muletas

Los síntomas dependen de qué nervio está dañado y de si el daño afecta a un nervio, varios nervios o a todo el cuerpo. DOLOR Y ENTUMECIMIENTO El hormigueo o ardor en brazos y piernas puede ser un signo inicial de daño neurológico. Estas sensaciones a menudo empiezan en los dedos de los pies y en los pies.

Usted puede tener un dolor profundo. Esto sucede con frecuencia en los pies y las piernas. Usted puede perder la sensibilidad en las piernas y los brazos. Debido a esto, posiblemente no note cuando se pare sobre algo puntiagudo. Asimismo, puede no darse cuenta cuando toque algo que esté demasiado caliente o frío, como el agua en una tina.

Tal vez no sepa cuando tiene una ampolla pequeña o úlcera en los pies. El entumecimiento puede hacer que sea más difícil notar hacia dónde se están moviendo los pies y puede provocar una pérdida de equilibrio. PROBLEMAS MUSCULARES El daño neurológico puede dificultar el control de los músculos.

También puede causar debilidad. Usted puede notar problemas para mover una parte de su cuerpo. Puede caerse debido a que se le doblan las piernas. Puede tropezarse sobre los dedos de los pies. Realizar tareas como abrocharse una camisa puede ser más difícil. También puede notar que sus músculos tienen espasmos o calambres.

Sus músculos pueden volverse más pequeños. PROBLEMAS CON ÓRGANOS DEL CUERPO Las personas con daño neurológico pueden tener problemas para digerir alimentos. Usted puede sentirse lleno o con distensión y puede tener acidez gástrica después de comer solo un poco de alimento.

1. Algunas veces, puede vomitar alimento que no ha sido bien digerido.
2. Puede tener heces sueltas o duras.
3. Algunas personas tienen problemas para deglutir.
4. El daño a los nervios que van al corazón pueden hacer que se sienta mareado o se desmaye al ponerse de pie.
5. La angina es el dolor torácico de advertencia de una cardiopatía y ataque cardíaco.

El daño neurológico puede “esconder” este signo de advertencia. Usted debe conocer otros signos de advertencia de un ataque cardíaco. Estos son fatiga súbita, sudoración, dificultad para respirar, náuseas y vómitos. OTROS SÍNTOMAS DE DAÑO NEUROLÓGICO

Problemas sexuales. Los hombres pueden tener problemas con las erecciones. Las mujeres pueden tener dificultad con la resequedad vaginal o el orgasmo.Algunas personas tal vez no sean capaces de diferenciar cuando su azúcar en la sangre esté demasiado bajo,Problemas vesicales. Usted puede dejar escapar orina. Puede no darse cuenta cuando tenga la vejiga llena. Algunas personas no son capaces de vaciar la vejiga.Puede sudar demasiado o demasiado poco. Esto puede provocar problemas para controlar su temperatura corporal.

El proveedor de atención médica lo examinará y le hará preguntas acerca de su historia clínica y los síntomas. Le pueden hacer exámenes de sangre para buscar causas de daño neurológico. El proveedor también puede recomendar:

Electromiografía – para revisar la actividad eléctrica en los músculos Estudios de conducción nerviosa – para ver qué tan rápido viajan las señales a lo largo de los nervios Biopsia del nervio – para examinar una muestra de un nervio bajo el microscopioBiopsia de piel – para ver si hay una cantidad normal de terminaciones nerviosas en la piel

El tratamiento de la causa del daño neurológico, si se conoce, puede mejorar sus síntomas. Las personas con diabetes deben aprender a controlar su azúcar en la sangre. Si usted consume alcohol, deje de hacerlo. Puede ser necesario cambiar sus medicamentos.

No deje de tomar ningún medicamento sin antes hablar con su proveedor. Reemplazar una vitamina o hacer otros cambios en su alimentación puede servir. Si tiene bajos niveles de vitamina B12 u otras vitaminas, el proveedor puede recomendar suplementos o inyecciones. Es posible que necesite tratamientos que supriman su sistema inmunitario si la neuropatía se debe a un trastorno autoinmune.

Cómo saber si tienes una CIÁTICA o dolor del nervio ciático

Usted puede necesitar cirugía para eliminar la presión sobre un nervio. Es posible que necesite asesoramiento genético si la afección pudiera transmitirse a sus hijos. Le pueden hacer terapia para aprender ejercicios para mejorar la fuerza y el control musculares.

Las sillas de ruedas, los dispositivos ortopédicos y las férulas pueden mejorar el movimiento o la capacidad de usar un brazo o pierna que tiene daño neurológico. PREPARAR SU CASA La seguridad es muy importante para las personas con daño en los nervios. El daño neurológico puede aumentar el riesgo de caídas y otras lesiones.

Para mantenerse seguro:

Retire los cables sueltos y alfombras de las áreas por donde camina.No tenga mascotas pequeñas en su casa.Fije el suelo desigual en las puertas.Tenga una buena iluminación.Ponga pasamanos en la bañera o ducha y al lado del inodoro. Coloque un tapete antideslizante en la bañera o ducha.

VIGILAR SU PIEL Use zapatos en todo momento para protegerse los pies de una lesión. Antes de ponérselos, siempre revise el interior para ver si hay piedras, clavos o áreas ásperas que puedan lastimarle los pies. Revísese los pies todos los días. Mire en la parte de arriba, los lados, las plantas, los talones y entre los dedos de los pies.

Lávese los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave. Use crema, vaselina, lanolina o aceite sobre la piel seca. Revise la temperatura del agua del baño con el codo antes de meter los pies. Evite ejercer presión sobre áreas con daño neurológico por mucho tiempo. TRATAMIENTO DEL DOLOR Los medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor en los pies, las piernas y los brazos.

Por lo general no provocan pérdida de sensibilidad. Su proveedor le puede recetar:

Pastillas para el dolor Medicamentos para tratar la depresión o convulsiones, que también pueden controlar el dolor

Su proveedor le puede referir a un especialista en dolor. La terapia de conversación puede ayudar a entender mejor cómo el dolor afecta su vida. También puede ayudar a aprender maneras de lidiar mejor con el dolor. TRATAMIENTO DE OTROS SÍNTOMAS Tomar medicamento, dormir con la cabeza levantada y el uso de medias elásticas puede ayudar con la presión arterial baja y los desmayos.

Haga ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico.Use un catéter urinario, un tubo delgado que se inserta en la vejiga para drenar la orina.Tome medicamentos.

Los medicamentos pueden ayudar a menudo con problemas de erección. El pronóstico depende de la causa y duración del daño neurológico. Algunos problemas relacionados con los nervios no interfieren con la vida diaria. Otros empeoran rápidamente y pueden llevar a síntomas y problemas graves y prolongados.

El pronóstico es excelente cuando se puede encontrar y tratar una afección. Pero, algunas veces, el daño neurológico puede ser permanente, incluso si se trata la causa. El dolor prolongado (crónico) puede ser un problema importante para algunas personas. El entumecimiento en los pies puede llevar a úlceras en la piel que no sanan.

En pocas ocasiones, el entumecimiento en los pies puede llevar a la amputación. No existe cura para la mayoría de las neuropatías que son hereditarias. Llame a su proveedor si tiene síntomas de daño neurológico. El tratamiento oportuno aumenta la posibilidad de controlar los síntomas y prevenir más problemas.

Evite el alcohol o tómelo con moderación. Siga una dieta balanceada. Mantenga un buen control de la diabetes y otros problemas de salud. Aprenda respecto a los químicos empleados en su lugar de trabajo.

Neuritis periférica; Neuropatía – periférica; Neuritis – periférica; Enfermedad nerviosa; Polineuropatía; Dolor crónico – neuropatía periférica Katirji B. Disorders of peripheral nerves. In: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Bradley and Daroff’s Neurology in Clinical Practice,8th ed.

Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 106. Smith G, Shy ME. Peripheral neuropathies. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine,26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 392. Versión en inglés revisada por: Joseph V. Campellone, MD, Department of Neurology, Cooper University Hospital, Camden, NJ.

Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Ver respuesta completa

¿Qué tipo de dolor es neuropático?

Resumen El Dolor Neuropático (DN) se origina como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial, es un problema importante de Salud Pública y una condición común, crónica, debilitante que afecta a un número signifi cativo de pacientes.

La presencia del DN es sugerida por la historia clínica y el examen físico, con una localización del dolor neuroanatómicamente lógica y evidencia de daño del sistema nervioso. Los médicos de atención primaria tienen un rol crucial en realizar el diagnóstico de DN posible, evitar los retrasos en el diagnóstico y proveer una apropiada evaluación, manejo y/o oportuna derivación al especialista para mejorar los resultados, reducir los costos humanos a los pacientes, aliviando el dolor y la discapacidad subsecuente, y costos económicos a la sociedad.

Debemos por lo tanto educar a los médicos generales en la detección, el diagnóstico y el manejo inicial del DN. Palabras clave: Dolor dolor neuropático médico general atención primaria Summary Neuropathic pain (NP) arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system, is an important public health problem and a common, chronic, debilitating condition that affects a signifi cant number of patients.

The presence of NP is suggested by the clinical history and physical examination, revealing a location of pain that is neuroanatomically logical, with evidence of damage to the nervous system. The primary care physicians have a crucial role in the diagnosis of possible NP, avoid delays in diagnosis and provide appropriate assessment, management and / or referral to the appropriate specialist to improve outcomes, reduce the human costs to patients, relieving pain and subsequent disability and economic costs to society.

We must therefore educate general practitioners in the detection, diagnosis and initial management of NP. Key words: Pain neuropathic pain general practitioner primary care Texto completo El objetivo de este artículo es destacar la importancia de los médicos de atención primaria de salud en el diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático y aportar en la educación respecto de elementos básicos de su evaluación y manejo.

Definición de dolor neuropático (DN) El dolor neuropático (DN) se define como aquel dolor originado como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial( 1 ). El dolor neuropático puede originarse del daño de las vías nerviosas en cualquier punto desde las terminales nerviosas de los nociceptores periféricos a las neuronas corticales del cerebro, siendo clasificado como central – cuando afecta el cerebro o médula espinal -y periférico- cuando se origina en el nervio periférico, plexo, ganglio dorsal o raíces.

Según su distribución, el dolor neuropático se clasifica en localizado o difuso. Se define como dolor neuropático localizado al que se caracteriza por área(s) consistentes y circunscritas de máximo dolor asociado con signos sensitivos positivos o negativos y/o síntomas espontáneos característicos de dolor neuropático como dolor quemante ( 2 ).

• El dolor neuropático también se clasifica en base a la etiología del daño al sistema nervioso ( tabla 1 ).
• Epidemiología del dolor neuropático La prevalencia exacta del dolor neuropático es desconocida.
• En Europa el 20% de la población sufre de dolor crónico ( 3 ), de ellos 7% a 8% sufren de dolor predominantemente neuropático( 4, 5 ), lo que equivale actualmente a 50 millones de personas, con una incidencia anual de casi el 1% de la población ( 6 ), de ellos solo el 40 a 60% logran un adecuado alivio del dolor ( 3 ).

En Latinoamérica se observó que el 2% de la población general sufre de DN, cifra muy probablemente subestimada ( 7 ). Independiente de la etiología, los pacientes con dolor neuropático experimentan dolor más severo que los pacientes sin él, con una intensidad de 6,4 versus 4,6 en una escala de 0 al 10 ( 4, 8 ) y en el 60% de los casos el dolor neuropático es localizado ( 2 ).

La depresión, ansiedad y trastornos del sueño son también significativamente más prevalentes en pacientes con dolor neuropático comparado con otros tipos de dolor ( 9 ). Es así como el impacto del dolor neuropático en diversos aspectos de la vida es relevante, 41% de los pacientes han sufrido dolor por más de 5 años, 60% tiene trastornos del sueño, 34% se siente deprimido, 25% está ansioso, 27% se siente constantemente debilitado, 65% ha restringido sus actividades diarias y 82% refiere impacto significativo en su calidad de vida debido al dolor ( 10 ).

Las condiciones que pueden llevar a dolor neuropático se muestran en la tabla 2, destacando la alta prevalencia de dolor neuropático en los pacientes diabéticos, con dolor lumbar y en pacientes post-operadas de cáncer de mama. Respecto de los pacientes diabéticos, el 85% de ellos tiene síntomas neurológicos pero solo la mitad se clasifica como neuropatía diabética por su médico tratante ( 11 ), un tercio de los diabéticos con dolor no han recibido nunca tratamiento para su DN( 12 ).

• Cabe destacar que los diabéticos con neuropatía diabética dolorosa reportan significativamente menor calidad de vida comparados con aquellos sin dolor o con dolor de otro tipo ( 13 ).
• El dolor post-traumático y post-quirúrgico si no son bien tratados en la fase aguda tienen potencial de progresión a dolor neuropático crónico ( 5, 14 ).

El 1 a 3% de los pacientes de los pacientes sometidos a cirugía general u ortopédica cursan con dolor neuropático, siendo necesario reconocer y manejar el dolor neuropático agudo en el perioperatorio para poder aliviarlo ( 15, 16 ). Entre los pacientes con lesiones traumáticas de nervio periférico, el 66% tiene dolor y el 50% de ellos es de tipo neuropático ( 17 ).

1. En pacientes amputados, el DN puede alcanzar hasta el 85% de los casos ( 18 ).
2. Importancia de la atención primaria en salud y el dolor neuropático En la mayoría de los Sistemas de Salud, la atención primaria es la “puerta de entrada”, proveyendo acceso a los servicios especializados de la atención secundaria.

En el Reino Unido, alrededor del 90% de las atenciones del Servicio Nacional de Salud se realizaron en la atención primaria, y en promedio cada individuo consulta a su médico general 5,5 veces por año. El dolor es motivo del 40% de las consultas de pacientes en la atención primaria cada año y aproximadamente 20% de estos pacientes ha experimentado dolor por más de 6 meses( 19 ), incluyendo un porcentaje importante de pacientes con dolor neuropático.

En promedio en Europa hay un especialista en dolor por cada 140 pacientes con dolor crónico. Si el médico especialista en dolor evaluara todos los pacientes con DN debería ver un millón de pacientes por año, 330.000 de los cuales sufren de DN. Se requerirían 150 años de médico algólogo para ver todos los pacientes con DN en Europa ( 20 ).

Actualmente, menos del 1% de los pacientes que sufre dolor crónico ( 3 ) y solo el 0,15% de la población ( 21 ) se atiende en clínicas especializadas de dolor. El dolor, incluyendo el DN, es por ello una condición observada principalmente en la atención primaria de salud (APS).

• Junto con el progresivo conocimiento sobre el dolor neuropático y su prevalencia, el médico APS ha adquirido relevancia en el diagnóstico y tratamiento de éste.
• Actualmente hay consenso de cómo se debe evaluar el DN en la atención primaria ( 19 ).
• Aunque esta evaluación detallada no puede ser realizada completamente durante la primera consulta, puede iniciarse en ella, siendo el factor más importante tener presente y contemplar dentro del diagnóstico diferencial la posibilidad de existencia de dolor neuropático.

Las razones principales por las cuales el médico APS es relevante en el manejo del DN son: El dolor neuropático (DN) es común, el DN tiene una alta prevalencia en la atención primaria de salud, el reconocimiento del DN es posible para cualquier médico clínico interesado después de un entrenamiento adecuado, el tratamiento del DN debe ser realizado sin retraso, la farmacoterapia con agentes de primera línea es simple y adecuada para médicos no especialistas, el apoyo del paciente es más fácil en la atención primaria de salud y el seguimiento es más factible en el lugar habitual de atención del paciente.

– Diagnosticar el tipo de dolor (nociceptivo, neuropático, combinación, ninguno de ellos) – Diagnosticar la enfermedad que causa el dolor – Aliviar el dolor y tratamiento de la enfermedad causal – Evaluar la capacidad de trabajo – Apoyar el enfrentamiento del dolor crónico por parte del paciente. – Organizar la rehabilitación cuando es necesario.

El médico de atención primaria en salud puede valorar y diagnosticar correctamente el dolor neuropático (DN) El dolor neuropático frecuentemente es subdiagnosticado y subtratado ( 22, 23 ). Realizar un diagnóstico identificando el tipo y origen del dolor e instituir un manejo precoz y apropiado logra resultados en salud y efectos costo-beneficiosos en la sociedad.

• Reconocer el dolor neuropático: Historia

La historia debería incluir preguntas sobre la localización, intensidad, carácter y perfil temporal del dolor, junto con posibles factores desencadenantes. Los síntomas concomitantes deberían ser consultados. El proceso diagnóstico del dolor neuropático se aprecia en la figura 1, que considera como hipótesis de trabajo el dolor neuropático posible en base a una historia compatible y su localización con una distribución neuroanatómicamente posible y lógica, esto es dolor percibido dentro del territorio de inervación de un nervio, raíz o vía dañada de acuerdo a la organización somatotópica de la corteza somatosensorial primaria, la cual puede confirmarse por examen clínico y exámenes complementarios.

Los dibujos del dolor son también un buen instrumento para documentar la localización. La intensidad del dolor puede ser evaluada por la escala de evaluación verbal y numérica (de cero a diez), considerando leve: 1-3; moderado: 4-6 y severa: 7-10 puntos. Un equipo especializado en DN de Alemania (DFNS) estudió 8.000 pacientes con DN, observando diferentes patrones de dolor entre ellos aquellos con dolor persistente con leves fluctuaciones, con dolor persistente y con ataques de dolor agregado y pacientes con ataques de dolor y períodos sin dolor.

En el caso que existan dos componentes de dolor -dolor persistente y ataques de dolor- la intensidad de ambos componentes deberían ser evaluados separadamente ( 25 ). El dolor neuropático está caracterizado por dolor espontáneo y provocado, por síntomas positivos como parestesias y disestesias y signos negativos o déficits sensoriales, reflejando el daño neural (figuras 1 y 2, tabla 3 ).

Aunque se describe a menudo como quemante, ninguna característica única del dolor es diagnóstica de dolor neuropático. Sin embargo, combinaciones de ciertos síntomas o descriptores del dolor, aumentan la posibilidad de diagnosticarlo ( 26 ). Las herramientas de detección en base a cuestionarios simples, completados tanto por pacientes como clínicos, pueden ser usados para alertar al médico sobre la necesidad de un examen cuidadoso para la pesquisa de dolor neuropático ( 27 ) ( tabla 4 ).

El Cuestionario DN4 ( 28 ) tiene sensibilidad de 83%, especificidad de 90% y valor predictivo positivo de 89,5%, siendo es el instrumento de detección de elección en nuestro medio, dada su fácil aplicación y validación al español ( 29 ). Sin embargo, una herramienta de detección no debe reemplazar el examen clínico cuidadoso ( 30 ).

• Localizar la lesión: Examen neurológico

El examen clínico permite establecer la concordancia entre la historia, la distribución del dolor y otros signos neurológicos, y con ello un diagnóstico posible de dolor neuropático, de acuerdo a lo señalado previamente en la figura 3, Identificar una enfermedad o lesión del sistema nervioso se basa en la búsqueda sistemática de anormalidades neurológicas en el examen físico.

La evaluación sensitiva, guiada por la historia de localización del dolor incluye la evaluación funcional de diferentes fibras sensitivas con herramientas sencillas como un trozo de algodón, cepillo, mondadientes y diapasón. Los hallazgos en el área dolorosa son comparados con hallazgos en el área contralateral en caso de dolor unilateral y en otros sitios en el eje proximal-distal en dolor bilateral.

Adicionalmente al examen sensitivo, el clínico debe realizar una evaluación motora (fuerza muscular, tono, coordinación y fluidez del movimiento), examen de los reflejos tendinosos y nervios craneanos y evaluación del sistema nervioso autónomo periférico (calor y color de la piel, función sudomotora).

Actualmente, no hay guías para el diagnóstico y evaluación de DN para médicos no especialistas ( 20 ). Es por ello que debemos ayudar a desarrollar técnicas de evaluación que sean apropiadas para la atención primaria y que eviten el retraso en el diagnóstico del DN. Hemos desarrollado una herramienta sencilla de detección de DN localizado para médicos generales, actualmente en proceso de publicación, cuyos resultados en 31 médicos de atención primaria que evaluaron 2.079 pacientes de Barcelona han sido promisorios.

Un esquema general de evaluación y manejo precoz de dolor neuropático periférico por médicos generales se puede apreciar en la figura 4 ( 20 ).

• Diagnóstico de la enfermedad o evento causal:

A veces el diagnóstico es sencillo, como en el caso de DN después de una lesión quirúrgica conocida o neuralgia post-infección con herpes zoster. En estos casos no son necesarios exámenes adicionales. Si un paciente tiene dolor de localización en calcetín y guante, la polineuropatía puede ser documentada clínicamente.

• Evaluar las limitaciones funcionales producidas a causa del dolor, siendo las más frecuentemente afectadas las actividades de la vida cotidiana (comer, asearse, vestirse), la marcha, subir y bajar escaleras y trastornos del sueño por dolor. • Evaluar los aspectos psicosociales, trabajo, familia y vida social, necesarios para un manejo estratégico individualizado. • Evaluar posibles co-morbilidades como ansiedad, depresión y discapacidad.

Los médicos APS frecuentemente refieren que debido al factor más limitante -10 minutos promedio de tiempo de consulta- la evaluación del dolor sería difícil de realizar dentro de su rutina diaria. Sin embargo, con un entrenamiento adecuado, se puede hacer un enfrentamiento diagnóstico integral para los pacientes afectados de DN que incluya una historia sucinta y examen clínico focalizado, con el conocimiento de la historia médica actual y remota del paciente.

En estas condiciones, el médico general está en una excelente posición de diagnosticar dolor neuropático “posible”. Diagnóstico diferencial Un tratamiento relevante es posible solo si el diagnóstico diferencial de la condición es realizada adecuadamente, por el contrario, un mal diagnóstico puede llevar al tratamiento en una dirección errada.

Como ejemplo, la neuropatía diabética se puede confundir con claudicación intermitente, neuroma de Morton, osteoartritis, fasciitis plantar, radiculopatía y síndrome del túnel tarsiano, entre otros. Manejo del dolor neuropático El dolor neuropático crónico no tiene ningún efecto benéfico por lo cual debe ser tratado.

1) Tratamiento precoz: Los pacientes que sufren de dolor crónico empeoran mientras esperan tratamiento ( 32 ). En encuesta realizada en EEUU en 1.922 pacientes con DN periférico, 57% demoró dos o más años en tener un diagnóstico preciso. Las consecuencias psicosociales fueron el deterioro del ánimo, pérdida del rol social y empeoramiento de la capacidad laboral. Por la naturaleza penosa del dolor neuropático, es inapropiado retardar la terapia que pueda brindar alivio por lo cual el tratamiento sintomático debería comenzar precozmente mientras se espera la eventual derivación al especialista. El manejo del DN debe ser multimodal, considerando todas las alternativas terapéuticas, tanto farmacológicas como no farmacológicas ( figura 6 ). 2) Los medicamentos de primera línea están disponibles y son fáciles de usar en lugares con médicos no especialistas. El DN tiende a ser prolongado. Sin embargo, algunos se pacientes pueden aliviar completamente de su dolor, y otros pueden aliviarse parcialmente con farmacoterapia y aprender a lidiar con sus síntomas. El manejo del dolor debería ser adaptado a cada paciente en la base del tipo de dolor, la enfermedad (es) causal (es) y aspectos psicosociales. La farmacoterapia sintomática basada en la evidencia es el pilar del tratamiento del DN, y debería ser titulada de acuerdo a la eficacia, posibles contraindicaciones o efectos colaterales ( 32, 33 ). Así mismo, la disminución de los fármacos debe ser lenta y progresiva. La detección de la enfermedad causal puede garantizar un tratamiento específico (ej. medicamentos que mantengan la normoglicemia en diabéticos, para prevenir la progresión de la neuropatía y otras complicaciones) o prevención secundaria (ej. comienzo de la medicación antitrombótica y el control de factores de riesgo para la aterosclerosis después de un accidente cerebrovascular). Las guías recientes describen el rango completo de tratamientos farmacológicos disponibles ( 32, 34 ) destacando principalmente con antidepresivos y antiepilépticos, mientras que los simples analgésicos no muestran eficacia para este tipo de dolor, ( tabla 5 ). El médico general debe considerar la posibilidad de efectos adversos a medicamentos para la titulación y monitorización del tratamiento administrado, ( tabla 6 ). El Reino Unido ha desarrollado guías basadas en la evidencia para el manejo del DN en lugares sin médicos especialistas, denominadas guías NICE, sin embargo se focalizan sólo en el manejo farmacológico. Estas guías recomiendan ( 1 ) Revisión precoz y frecuente para titular la máxima dosis tolerable o cambiar de tratamiento y ( 2 ) Referir precozmente a la evaluación del especialista si el diagnóstico es incierto, si las primeras dos terapias fallan, o si el dolor es severo ( 35 ). Junto con el tratamiento farmacológico, se deben considerar las terapias no farmacológicas (ej. rehabilitación, terapia cognitiva conductual, hipnoterapia, acupuntura, entre otras). Aunque pocas son específicas para el DN, ellas no deben ser olvidadas y el rol de los otros miembros del equipo de atención primaria es relevante para su adecuada aplicación. Como en otras condiciones crónicas, para el adecuado manejo del dolor una sólida relación médico paciente y la orientación y soporte psicosocial de los pacientes son muy necesarios. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad y calidad de vida. La reducción del dolor en al menos 30% se considera clínicamente relevante. En caso de estar presente, el alivio de la alodinia o hiperalgesia es relevante y con el tratamiento debe evaluarse periódicamente en los controles de seguimiento. Los posibles efectos colaterales de la medicación, calidad del sueño, humor y limitaciones funcionales también deberían ser evaluados y registrados en el seguimiento médico, y si el tratamiento no alivia estos problemas, ellos deberían ser tratados separadamente. Para los pacientes con dolor crónico la funcionalidad y el bienestar son objetivos importantes del tratamiento. 3) Apoyo y seguimiento: El médico general conoce al paciente y sus antecedentes. El dolor crónico, incluyendo el dolor neuropático, es una condición generalmente prolongada. Se debe definir un plan adaptado para cada paciente, incluyendo sus expectativas sobre los resultados del tratamiento. Estos pueden incluir mejoramiento de la calidad de vida, retorno al trabajo y aumento de la participación social. La comunicación y la relación médico-paciente son tan terapéuticas como cualquier medicación y el manejo de co-morbilidades relevantes, como la diabetes o la depresión, son igualmente importantes, esta última es crítica para la prevención y el tratamiento del DN. El seguimiento es más fácil de organizar en la atención primaria, la adherencia también es mejor cuando el tratamiento es sugerido por el médico general tratante, si se le provee de suficiente información.

Discusión Dada la alta prevalencia del DN, el médico APS es muy importante en el diagnóstico precoz y tratamiento inicial, siendo capaz de realizar el manejo íntegramente a este nivel, con la adecuada capacitación; sin embargo, el médico APS debe ser capaz de identificar aquellos pacientes que requieran terapia inicial por el especialista y derivarlos oportunamente.

1. Banderas Rojas( 36 ) ( tabla 7 ); se refieren a las causas potenciales de síntomas que requieren de tratamiento específico inmediato. 2. Comorbilidades médicas complejas; tanto cardiovasculares, renales y metabólicas que dificulten el tratamiento farmacológico. 3. Diagnóstico no claro; sin elementos neuropáticos categóricos o con elementos agregados que sugieran otra patología. 4. Alto potencial de abuso de sustancias derivadas de opioides. 5. Refractariedad a múltiples terapias de dolor, tanto farmacológicas como no farmacológicas. 6. Discapacidad funcional severa, progresiva y prolongada; que deterioren en forma significativa la calidad de vida.

Conclusiones El dolor neuropático es común, generalmente subdiagnosticado y subtratado, su intensidad, repercusión funcional y de la calidad de vida son muy frecuentes y relevantes. La diabetes mellitus y el dolor lumbar son las patologías que más frecuentemente se asocian a dolor neuropático.

Sin embargo, es importante tener presente las causas post-traumáticas y post-quirúrgicas como potenciales generadoras de este tipo de dolor. El dolor es el principal motivo de consulta en la atención primaria de salud, siendo frecuentemente de curso crónico. La frecuencia de DN es alta, su diagnóstico es posible de realizar por el médico APS basado en una historia sucinta y dirigida y un examen físico estandarizado, el tratamiento debe ser multimodal y multidisciplinario, iniciarse precozmente en base a fármacos de primera línea cuyo manejo está al alcance de los médicos de atención primaria, quienes deben considerar medidas no farmacológicas como la rehabilitación y la terapia cognitiva conductual.

A su vez, tanto el seguimiento como el apoyo de los pacientes son más factibles de realizar en la atención primaria que en otros niveles de atención de salud. La estructura y función de la atención primaria tiene en común entre los distintos países la necesidad de evaluar, manejar y referir a los pacientes apropiadamente.

Para lograr el desafío de enfrentar la alta prevalencia del dolor neuropático con recursos limitados, los médicos generales en la atención primaria deben ser entrenados en el diagnóstico y manejo del dolor neuropático, incluyendo los criterios de derivación para los casos más complejos o con criterios de riesgo.

Agradecimientos Deseo agradecer la valiosa colaboración de Dra. Jacqueline Dote, médico fisiatra del Instituto Teletón de Santiago y Dra. Cristina Gastó, médico internista del Hospital Geriátrico, en la revisión y sugerencias del presente artículo. Así mismo, deseo agradecer a Sra.

Lorena Pasten, Jefa de Biblioteca del Hospital del Trabajador ACHS por su apoyo en la búsqueda bibliográfica. El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo. Referencias bibliográficas R.D. Treede, T.S. Jensen, J.N. Campbell, et al, Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes.

Neurology, 70 (2008), pp.1630-1635 G. Mick, R. Baron, N.B. Finnerup, et al, What is localized neuropathic pain?. A first proposal to characterize and define a widely used term. Pain Manage, 2 (2012), pp.71-77 H. Breivik, B. Collet, V. Ventafridda, et al, Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact of daily life, and treatment.

1. Eur J Pain, 10 (2006), pp.287-333 N.
2. Torrance, B.H.
3. Smith, M.I.
4. Bennett, et al,
5. The epidemiology of chronic pain of predominantly neuropathic origin.
6. Results from a general population survey.
7. J Pain, 7 (2006), pp.281-289 D.
8. Bouhassira, M.
9. Lanteri-Minet, N.
10. Attal, et al,
11. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population.

Pain, 136 (2008), pp.380-397 J. Dieleman, J. Kerklaan, F. Huygen, P. Bouma, C. Sturkenboom. Inciedence rates and treatment of neuropathic pain conditions in the general population. Pain, 137 (2008), pp.681-688 J.C. Acevedo, A. Amaya, Casasola O. de León, et al,

1. Guías para el diagnóstico y el manejo del dolor neuropático: consenso de un grupo de expertos latinoamericanos.
2. Rev Iberoamericana del Dolor, 2 (2008), pp.15-46 B.
3. Gustorff, T.
4. Dorner, R.
5. Likar, et al,
6. Prevalence of self-reported neuropathic pain and impacto in quality of life: a prospective representative survey.

Acta Anaesthesiol Scand, 52 (2008), pp.132-136 R. Freynhagen, R. Baron, U. Gockel, et al, painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin, 22 (2006), pp.1911-1920 A.B. O´Connor. Neuropathic pain: quality-of-life impact, costs and cost effectiveness of therapy.

• Pharmacoeconomics, 27 (2009), pp.95-112 M.
• Awano, Y. Omori, S.
• Atayama, et al,
• A questionnaire for neurological symptoms in patients with diabetes – cross-secciontal multicenter study in Saitama Prefecture, Japan.
• Diabetes Res Clin Pract, 54 (2001), pp.7-41 C.
• Daousi, I.A.
• MacFarlane, A.
• Woodward, et al,

Chronic painful peripheral neuropathy in an urban community: a controlled comparison of people with and without diabetes. Diabet Med, 21 (2004), pp.976-987 M. Davies, S. Brophy, R. Williams, A. Taylor. The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes.

Diabetes Care, 29 (2006), pp.1518-1522 D. Yarnitsky, Y. Crispel, E. Eisenberg, et al, Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain, 138 (2008), pp.22-28 C. Hayes, S. Browne, G. Lantry, et al, Neuropathic pain in the acute pain service: a prospective survey.

Acute Pain, 4 (2002), pp.45-48 A. Sadler, J. Wilson, L. Colvin. Acute and chronic peuropathic pain in the hospital setting. Use of screening tools. Clin J Pain, 29 (2013), pp.507-511 P. Ciaramitaro, M. Mondelli, F. Logullo, et al, Traumatic peripheral nerve injuries: epidemiological findings, neuropathic pain and quality of life in 158 patients.

• J Periph Nerv Syst, 15 (2010), pp.120-127 A.
• Sadosky, A.M.
• McDermott, N.A.
• Brandenburg, M. Strauss.
• A review of the epidemiology of painful diabetic peripheral neuropathy, postherpetic neuralgia, and less commonly studied neuropathic pain conditions.
• Pain Pract, 8 (2008), pp.45-56 M.
• Haanpää, M.M.
• Backonja, M.I.

Bennett, et al, Assessment of neuropathic pain in primary care. Am J Med, 122 (2009), pp. S13-31 M. Haanpää, C. Wells, N. Katz, A. Bhaskar. Symposium Debate of Management of neuropathic pain: Should it be restricted to the pain specialist?.P. Peng, M. Choiniere, D.

Dion, et al, Challenges in accessing multidisciplinary pain tretment in Canada. Canadian J Anaesthes, 54 (2007), pp.977-984 A. Vadalouca, I. Siafaka, E. Argyra, E. Vrachnou, E. Moka. Therapeutic management of chronic neuropathic pain. An examination of pharmacologic treatment. Ann N Y Acad Sci, 1088 (2006), pp.164-186 N.

Torrance, B.H. Smith, M.C. Watson, M. Benett. Medication and treatment use in primary care patients with chronic pain of predominantly neuropathic origin. Fam Pract, 24 (2007), pp.481-485 IASP. Diagnosis and classification of neuropathic pain. Pain Clinical Updates.J.

• De Andrés, J.
• Perez-Cajaraville, Alarcón JD.
• López, J.M.
• López-Millán, et al,
• Cultural adaptation and validation of the painDETECT Scale Into Spanish.
• Clin J Pain, 28 (2012), pp.243-253 M.
• Haanpää, N. Attal, M.
• Backonja, et al,
• NeuPSIG guidelines on neuropathic pain.
• Pain, 152 (2011), pp.14-27 M.
• Bennett, N.

Attal, M. Backonja, et al, Using screening tolos to identify neuropathic pain. Pain, 127 (2007), pp.199-203 D. Bouhassira, N. Attal, H. Achaar, et al, Comparison of pain síndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4.

Pain, 114 (2005), pp.29-36 C. Pérez, R. Galvez, S. Huelbes, et al, Validity and reliability of the Spanish version of the DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions) questionnaire for differential for differential diagnosis of pain síndromes associated to a neuropathic or somatic component. Health andQuality of Life Outcomes, 5 (2007), pp.66-76 P.

Hansson, M. Haanpää. Diagnostic work-up of neuropathic pain: computing, using questionnaires or examinig the patient?. Eur J Pain, 11 (2007), pp.367-369 M.E. Lynch, F. Campbell, A.J. Clark, et al, A systematic review of the effect of waiting for treatment for chronic pain.

Pain, 136 (2008), pp.97-116 N. Attal, G. Cruccu, R. Baron, et al, EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol, 17 (2010), pp.113-123 R.H. Dworkin, A.B. O’Connor, Backonja, et al, Pharmacological management of neuropathic pain: evidence-based recommendations.

Pain, 132 (2007), pp.237-251 N.B. Finnerup, S.H. Sindrup, T.S. Jensen. The evidence for pharmacological treatment of neuropathic pain. Pain, 150 (2010), pp.573-581 NICE Clinical Guideline 96. Pharmacological management of neuropathic pain in non-specialist settings.

• National Institue of Health and Clinical Excellence, (2010), M.
• Van Tulder, A.
• Becker, T.
• Bekkering, et al,
• Chapter 3: European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care.
• Eur Spine J, 15 (2006), pp.
• S169-S191 J.W. Scadding.
• Clinical examination.
• Handbook of CLinical Neurology, pp.385-395 Pain, vol 81 U.

Baumgärtner, W. Magerl, T. Klein, et al, Neurogenic hyperalgesia versus painful hypoalgesia: two distinct mechanisms of neuropathic pain. Pain, 96 (2002), pp.141-151 R.D. Treede. Pain and hiperalgesia: definitions and theories. Handbook of Clinical Neurology, pp.3-10 Pain, vol 81 C.E.
Ver respuesta completa

¿Qué es la ansiedad nerviosa?

¿Qué es la ansiedad nerviosa y cómo se manifiesta? – Cuando hablamos de ansiedad nerviosa, nos estamos refiriendo a todas aquellas respuestas que experimenta nuestro organismo ante determinadas situaciones como el dolor o la necesidad de comer y dormir.

Hasta aquí podemos decir que todo es normal, pero cuando estas sensaciones se incrementan tanto a nivel físico como psicológico, y generan un mal estar o preocupación en la persona de una manera constante, podemos decir que puede padecer ansiedad nerviosa. A la hora de manifestar este tipo de trastorno de ansiedad generalizada, podemos decir que se tienen que dar una serie de factores activadores o desencadenante s, los cuales van hacer que tu cuerpo actúe en relación al estado en el que se encuentre ante esa situación.

Te estarás preguntando ¿cuáles son los síntomas de la ansiedad nerviosa? ¿Qué sensaciones tiene una persona que sufre este tipo de trastorno? ¡Te contamos a continuación!
Ver respuesta completa

¿Por qué se dañan los nervios?

Causas – Los nervios periféricos pueden dañarse de varias maneras:

Lesiones causadas por un accidente, una caída o los deportes que pueden estirar, comprimir, aplastar o cortar los nervios. Afecciones médicas como la diabetes, el síndrome de Guillain-Barré y el síndrome del túnel carpiano. Enfermedades autoinmunitarias como el lupus, la artritis reumatoide y el síndrome de Sjögren.

Entre las demás causas se incluyen el estrechamiento de las arterias, los desequilibrios hormonales y los tumores.
Ver respuesta completa